ГЛАВА 8 ЭФФЕКТИВНОСТЬ И КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ПО МНЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Одним из наиболее главных вопросов организации ВЛ является его эффективность [262, 269]. Косвенным свидетельством эффективности ВЛ является анализ состояния социально-бытовой реабилитации пациентов отделения ВЛ.

При проведении анкетирования пациентов отделений ВЛ была изучена степень восстановления следующих функций: общение с другими лицами, личная гигиена, пользование ТВ и телефоном, приготовление пищи, передвижение и подъем по лестнице, пользование общественным транспортом, посещение магазина, а так же был поставлен вопрос о возможности возвращения к труду, профессиональной деятельности [53].

Естественно, степень восстановления тех или иных функций зависит от диагноза и состояния больного, которые отличаются в отделениях ВЛ разного профиля [55, 73]. Наиболее восстановимой оказалась функция общения с другими лицами: 88,9% отметили возможность свободного общения с другими лицами, еще 10,1% указали на необходимость при этом помощи других лиц, а у

1,0% эта функция оказалась вообще не восстановленной. В отделениях ВЛ разного профиля степень восстановления даже этой функции оказалась разной. Так, в кардиологическом отделении ВЛ абсолютное большинство респондентов (97,0%) отметили свободное общение с другими лицами и только трем

процентам при этом требовалась помощь других лиц. В отделении неврологического профиля только 84,9% указали на свободное общение с другими лицами, а для 13,6% оказалась необходимой помощь других лиц и еще у

1,5% данная функция вообще не восстановлена (Таблица 8.1).

Таблица 8.1 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функции общения с другими лицами

В процентах

Достаточно большая доля пациентов отделений ВЛ восстановила такие необходимые в быту функции, как личная гигиена и пользование наиболее элементарными информационными приборами: телефоном и телевизором (ТВ). Свободное выполнение личной гигиены в среднем отметили 84,0% респондентов, еще 15,0% выполняют личную гигиену с помощью других лиц, а 1,0% - полностью зависят от других лиц. В неврологическом отделении, как и по всем другим характеристикам доля респондентов, которые свободно выполняют все правила личной гигиены, заметно меньше (77,6%) по сравнению с кардиологическим отделением (97,0%) (Рисунок 8.1).

неврологическое отделение

1,5

кардиологичексое отделение

3,0

20,9

97,0

77,6

Степень восстановления функции:

свободно с помощью других лиц не восстановлена

Рисунок 8.1 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функций выполнения правил личной гигиены, в процентах

Такая же закономерность отмечается и в отношении пользования телефоном и ТВ. В среднем доля респондентов, которые свободно справляются с выполнением функций пользователя телефоном и ТВ, даже несколько больше (87,9%) по сравнению с выполнением правил личной гигиены.

неврологическое отделение

1,5

кардиологичексое отделение

3,0

15,2

97,0

83,3

Степень восстановления функции:

свободно с помощью других лиц не восстановлена

Рисунок 8.2 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функций пользования телефоном, телевидением, в процентах

Весьма важными характеристиками социально-бытовой независимости после восстановительного лечения больных, перенесших БСК (прежде всего ОНМК и ОИМ) является восстановление таких функций, как «передвижение и подъем по лестнице», пользование общественным транспортом, посещение магазина. В среднем функция свободного передвижения и подъема по лестнице оказалась полностью восстановленной у 71,0% респондентов, еще 27,2% могут передвигаться и подниматься по лестнице с помощью других лиц, а у 1,8% эти функции вообще не восстановлены. Среди больных, перенесших ОНМК доля респондентов, которые отметили восстановление функции передвижения, заметно меньше (66,2%), чем среди больных, которые перенесли ОИМ (78,8%). Соответственно, доля лиц нуждавшихся в помощи других лиц при передвижении

у пациентов неврологического отделения заметно больше (32,3%), чем у пациентов кардиологического отделения (18,2%) (Таблица 8.2).

Таблица 8.2 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функции передвижения, подъема по лестнице

В процентах

Доля респондентов, у которых восстановлена функция свободного пользования общественным транспортом, примерно такая же, как и функция передвижения и подъема по лестнице, правда, из общего числа респондентов

6,0% не ответили на этот вопрос, но в то же время доля лиц, которые могут пользоваться общественным транспортом с помощью других лиц, несколько отличается (Таблица 8.3).

Таблица 8.3 - Распределение респондентов разных отделений по степени

восстановления функции пользования общественным транспортом

В процентах

Важнейшей функцией социально-бытовой реабилитации и самообслуживания больных является функция приготовления пищи. В среднем свободное выполнение этой функции наблюдается у 63,9%, еще 26,8% могут выполнять эту функцию с помощью других лиц, а у 9,3% данная функция совсем не восстановлена. Естественно, в отделениях разного профиля распределение респондентов по степени восстановления функции приготовления пищи заметно отличается (Рисунок 8.3). Если среди больных кардиологического отделения данную функцию свободно выполняют 71,0% респондентов и еще 19,3% - с помощью других лиц, то у пациентов неврологического профиля только 60,6% свободно выполняют функцию приготовления пищи, а 30,3% могут эту функцию выполнять только с помощью других лиц. Каждый 10-ый больной и в кардиологическом отделении (9,7%) и в неврологическом отделении (9,1%) данную функцию совершенно не восстановил, что требует внимания органов социальной защиты, учитывая заметную долю больных, проживающих одиноко.

неврологическое отделение

кардиологическое отделение

9,1

9,7

71,0

19,3

30,3

60,6

Степень восстановления функции:

свободно с помощью других лиц не восстановлена

Рисунок 8.3 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функций приготовления пищи, в процентах

Можно было бы предположить, что степень восстановления данной функции (приготовления пищи) в определенной мере связана с полом респондентов.

С учетом преклонного возраста основной части больных БСК естественно ожидать, что наиболее сложной проблемой при восстановлении различных функций таких больных является восстановление профессиональной деятельности, возвращение таких больных к труду. Более ½ больных,

госпитализированных в отделения ВЛ были уже инвалидами к моменту госпитализации. Поэтому из общего числа респондентов отделений ВЛ только чуть более 1/5 (22,0%) заявили, то они готовы к возвращению к труду и восстановили функцию по выполнению профессиональной деятельности, еще

4,0% свою профессиональную деятельность могут выполнять с помощью других лиц, а у большей части респондентов (74,0%) функция профессиональной деятельности не восстановлена (Таблица 8.4). В отделения разного профиля степень восстановления трудовой деятельности отличается весьма заметно.

Таблица 8.4 - Распределение респондентов разных отделений по степени восстановления функции выполнения профессиональной деятельности

В процентах

Несмотря на то, что в отделении неврологического профиля средний возраст респондентов оказался достоверно ниже (61,88±0,71 лет) среднего возраста респондентов кардиологического отделения (65,37±1,23 лет) доля лиц, у которых профессиональная деятельность оказалась восстановленной в отделении неврологического профиля более, чем в два раза меньше (14,9%), чем в отделении кардиологического профиля (36,4%), а доля лиц, которые полностью утратили способность к труду, соответственно, заметно больше: 83,6% и 54,5%. Конечно, главной причиной такого положения является характер заболевания: очевидно, инсульт у больных, которые перенесли острый период заболевания, имеет более неблагоприятные последствия для восстановления трудоспособности

по сравнению с больными, пережившими острый период с ОИМ.

функция восстановления трудовой деятельности отличается у лиц разного возраста. Однако, эти отличия не носят кардинального характера (Рисунок 8.4).

60,7

83,3 74,4 86,7

3,6

35,7

16,7 20,5

5,1

6,7

6,6

до 55 лет 55-59 лет 60-74 лет 75 лет и старше

свободно с помощью других лиц не восстановлена

Рисунок 8.4 - Распределение респондентов разного возраста по степени восстановления функции профессиональной деятельности, в процентах

В группе респондентов трудоспособного возраста профессиональная деятельность восстановлена у 28,3%, а в группе респондентов пожилого возраста

– у 20,5%. Понятно, что наименьшая доля таких респондентов наблюдается у лиц 75 лет и старше (6,6%). Соответственно, доля лиц, у которых профессиональная деятельность полностью не восстановлена составляет 69,5% у лиц трудоспособного возраста, 74,4% - у пожилых и 86,7% - у лиц старческого возраста. Видимо, стационарный этап восстановительного лечения больных с БСК должен в первую очередь способствовать социально-бытовой реабилитации больных, перенесших ОНМК и ОИМ. Кроме того, в отношении лиц

нетрудоспособных возрастных групп (пожилого и старческого возраста) профессиональная реабилитация, как правило, не требуется, т.к. данная функция у абсолютного большинства лиц нетрудоспособного возраста нецелесообразна.

Вполне закономерно, что доля респондентов с полным восстановлением всех изученных функций у лиц более молодого возраста выше, чем у лиц пожилого и особенно старческого возраста. Доля респондентов с полным восстановлением изученных функций (свободным, без посторонней помощи выполнением их) представлена на рисунке 8.5. Доля респондентов с полным восстановлением функций общения с другими лицами, пользования телефоном и ТВ снижается с 93,5% у респондентов в трудоспособном возрасте до 78,6% у респондентов в старческом возрасте. Даже функция выполнения правил личной гигиены у лиц в возрасте 75 лет и старше восстановлена в меньшей доле (73,3% респондентов) по сравнению с лицами в возрасте до 60 лет (89,1%). Еще меньше доля респондентов старческого возраста имеет полностью восстановленные функции, требующие заметных физических напряжений: передвижения и подъема по лестнице, пользования общественным транспортом и посещения магазина, приготовления пищи. Правда, выполнение таких функций снижается и у лиц трудоспособного возраста по сравнению с функциями, не требующими выраженного физического напряжения. Однако, это снижение не столь сильно выражено, как у лиц старческого возраста.

Одной из наиболее актуальных проблем современного здравоохранения является повышение качества медицинской помощи и соответственно – контроля ее качества. Важной составляющей мониторинга качества медицинской помощи является анализ уровня удовлетворенности пациентов полученной помощью. При оценке качества стационарной помощи пациенты, обычно, используют свое впечатление, в первую очередь, о деонтологических аспектах поведения медицинского персонала (врачей и медсестер), а также уровень бытового обслуживания больных в период пребывания их в стационаре (качество больничного питания, постельного белья, санитарно-гигиенического состояния палат и т.д.) [58, 67, 68, 69].

93,5

93,5

84,6

78,6

89,1

82,0

73,3

общение с другими лицами

пользование телефоном, ТВ

личная гигиена

84,8 82,2

69,7 70,6

73,7

64,4

33,3 33,3 35,7

передвижение, подъем по лестнице

пользование общественным транспортом

приготовление пищи

30-60 лет 60-74 лет 75 лет и старше

Рисунок 8.5 - Доля респондентов разного возраста с полным восстановлением различных функций, в процентах

Абсолютное большинство респондентов (87,3%) считают отношение врачей к пациентам внимательным и заботливым, правда, почти каждый 10-ый (9,8%) оценил отношение врачей к пациентам как формально вежливое, а еще

2,9% не смогли ответить на этот вопрос. В отделениях ВЛ разного профиля распределение респондентов по их мнению об отношении врачей к пациентам отличается крайне незначительно (Таблица 8.5).

Таблица 8.5 - Распределение респондентов разных отделений по их мнению об отношении врачей к пациентам

В процентах

Более заметные отличия в оценке деонтологических аспектов поведения врачей наблюдается у респондентов разного пола и возраста. Среди мужчин только 79,1% оценили отношение врачей как внимательное и заботливое, а 20,9% считают, что это отношение формально вежливое. У женщин абсолютное большинство (93,2%) считают отношение врачей внимательным и заботливым и только 1,7% назвали такое отношение формально вежливым и еще 5,1% - не смогли ответить на этот вопрос. Если в группе лиц пожилого возраста 95,0% считают отношение врачей внимательным и заботливым, то среди лиц 75 лет и старше таких оказалось только 75,0%, а остальные либо полагают, что отношение врачей является формально вежливым либо не могут ответить на этот вопрос.

Немаловажную роль в оценке качества стационарной помощи и удовлетворенности пациентов организацией медицинской помощи является их мнение об отношении медсестер к пациентам (Таблица 8.6). В отделениях ВЛ роль медсестры в оказании стационарной помощи достаточно велика как в организации ухода за такими больными, нередко требующими посторонней

помощи даже при выполнении личной гигиены, так и в проведении лечебных мероприятий. Также, как и при оценке деонтологических аспектов поведения врачей, так и при оценке деонтологических аспектов поведения медсестер большинство больных (83,3%) считают отношение медсестер в отделении внимательным и заботливым, а 11,8% - формально вежливым. С учетом того, что на сестринском посту работают разные сестры 2,0% оценивают их отношение к больным по-разному и еще 2,9% не имеют ответа на этот вопрос.

Таблица 8.6 - Распределение респондентов разных отделений по их мнению об отношении медсестер к пациентам

В процентах

В отделениях разного профиля распределение респондентов по их мнению об отношении медсестер к больным, как и при оценке врачей, отличается не очень сильно. В тоже время мужчины традиционно более строго оценивают деонтологические аспекты поведения медсестер. Среди них только 76,7% признали отношение медсестер к пациентам как внимательное и заботливое (среди женщин таких отзывов оказалось 88,1%), а 16,3% - оценили это отношение как формально вежливое (у женщин таких ответов оказалось 8,5%). Остальные либо по-разному оценили отношение медсестер, либо не смогли ответить на данный вопрос. В тоже время респонденты разного возраста практически одинаково оценили отношение медсестер к пациентам. При этом

доля респондентов с положительной оценкой даже имеет некоторую тенденцию к росту с увеличением их возраста. Так, отношение медсестер как внимательное и заботливое оценили 80,0% респондентов до 60 лет, 85,0% лиц пожилого возраста и 87,5% - лиц 75 лет и старше. Вообще наблюдается определенная прямая корреляция в оценке деонтологических аспектов поведения врачей и медсестер. Из общего числа респондентов78,4% назвали внимательным и заботливым отношением к пациентам как врачей, так и медсестер. Еще 4,9% считают, что и у врачей, и у медсестер отношение к пациентам лишь формально вежливое и 2,9% не смогли оценить ни отношение врачей, ни отношение медсестер. Остальные

13,8% дали различную оценку деонтологических аспектов поведения врачей и медсестер. Таким образом, несмотря на сравнительно высокую оценку отношения медицинского персонала к пациентам в отделениях ВЛ практически каждый 5-ый больной либо к врачам, либо к медсестрам, а некоторые и к врачам и к медсестрам имеют определенные претензии.

Одной из сложных и до конца не решенных проблем в организации бытовых условий пребывания больных в стационаре является организация высококачественного питания больных. Из общего числа респондентов чуть более ½ (51,2%) оценили качество больничного питания по 5-балльной оценке на

«4» и «5». В то же время другая половина (48,8%) оценили питание только на «3» или даже на «2» (5,5%). Некоторые отличия в оценке качества питания наблюдаются даже в разных отделениях (притом, что пациенты таких отделений получают питание с одной кухни). Средний балл оценки качества питания в восстановительном отделении неврологического профиля немного, но достоверно выше (3,71±0,08 балла) средней оценки качества питания в отделении кардиологического профиля (3,37±0,14 балла). Критерий достоверности разности t=2,12, Р