Организация медицинской помощи работающим на предприятиях, в промышленностии связи в условиях обязательного медицинского страхования.

Приказ № 130 МЗ и МП от 23,06,94г.

В настоящие время численность работающих 25% от численности населения. Условия труда на многих предприятиях не соответствуют норме и гиг. требованиям.

В 91г. 21300 случаев ХНЗЛ, в 92 – 10600, в 93г. около 10000. Уровень производственного травматизма высок – 400000 в год, 8000 со смертельным исходом.

Неполное выявление проф. патологии и неполная регистрация этих больных происходит из – за несовершенства законодательных, отсутствия правовых и экономических санкций за сокрытие случаев проф. патологии (заболеваний и отравлений). Немалую роль в диагностике проф. заболеваний играют врачи лечебного профиля: формальное отношение к профилактике, мед. осмотрам, не выявление ранних и скрытых форм проф. заболеваний. Недостаточная подготовка в плане диагностики проф. заболеваний, неумение и нежелание в динамике оценить состояние здоровья работающих. Неблагоприятное воздействие вредных факторов приводит к росту соматической патологии, которая не связана напрямую с этими факторами. Сейчас наблюдается увеличение онкозаболеваний, связанных с производством, болезни крови и органов кроветворения, нарушений в иммунной системе, болезней органов дыхания, опорно-двигательного аппарата.

Приблизительно с 89 г. в России происходит ежегодный рост показателя средней длительности нетрудоспособности. Растет инвалидность - 92 г. – каждый 5 инвалид от работы.

66,1 на 10000 населения, работающих в сельской местности, на 17,1 больше, чем в городе. 757 МСЧ, 791 врачебных здрав. Пунктов, 17000 ФАП , 70000 врачей.

1. Работающие имеют право на двойное мед. обслуживание: по месту жительства в территориальной поликлинике и по месту работы или учёбы.

2. каждый имеет право учреждение, где будет лечиться

3. За работающими есть право внеочередного приёма в территориальных учреждениях и получения специализированной мед. помощи и оздоровительных мероприятий в свободное от работы время.

Специализированное учреждение, которое оказывает помощь работающим – это МСЧ.

МСЧ – это городская поликлиника или больница обслуживающая работающих в первую очередь. Сейчас МСЧ существуют в различных состояниях:

a) МСЧ федерального или ведомственного подчинения являются гос (федеральной) собственностью. Она находится на балансе пром. Предприятий, не подлежит акционированию и приватизации и финансируется из гос. бюджета, территориальных фондов мед. страхования и средств предприятия.

b) МСЧ открытого тип, реорганизуется в территориальное ЛПУ, являющиеся гос. или муниципальной собственностью, находится на балансе территории местных органов здравоохранения, финансируется из средств бюджета на территории и территориального фонда обязательного мед. страхования.

c) МСЧ открытого типа, являющиеся муниципальной собственностью, находится на балансе предприятия, не подлежит акционированию и приватизации, финансируется из средств местного бюджета, территориального фонда ОМС и средств предприятия

d) МСЧ закрытого типа. Подлежат акционированию и приватизации. Являются дочерними подразделениями предприятия. Финансируются за счёт собственных средств предприятия, которые остаются у него после отчисления от зарплаты в фонд ОМС.

Учредителями МСЧ могут быть МЗ и МП, другие министерства и ведомства, территориальные органы управления территориальным здравоохранением и гос. имуществом в лице территориальных комитетов по управлению имуществом.

МСЧ могут располагаться на базе клиник или клиники на базе МСЧ. МСЧ действуют в соответствии с полученной лицензией и сертификатом.

Задачи МСЧ:

1. оказание квалифицированной мед. помощи прикреплённому контингенту. Снижение общей, инфекционной и профессиональной заболеваемости с целью уменьшения производственного травматизма и инвалидизации.

2. разработка и осуществление совместно с администрацией предприятия, согласованных с организациями сан. эпид. надзора, мероприятий по оздоровлению трудящихся

3. контроль за состоянием здоровья рабочих и за условиями их труда.

Для выполнения задач МСЧ осуществляют:

· лечение больных в поликлинике и стационаре, диспансерное наблюдение за определённым контингентом работающих, объединённых общефизиологическими признаками (женщины дети) или условиями труда (отдельные профессиональные группы).

· диспансерное наблюдение за хроническими заболеваниями, не обусловленными производством

· изучение качества и эффективности проводимых лечебно – оздоровительных мероприятий, организацию и проведение предварительных и периодических мед. осмотров, целевых мед. осмотров, разработка мероприятий по итогам периодических мед. осмотров и контроль за их выполнением, экспертиза временной нетрудоспособности с выдачей соответствующих документов, повышение квалификации врачей по этому разделу

· осуществление комплекса мероприятий по реабилитации больных и инвалидов, включая рекомендации о переводе на другой участок или на облечённые условия труда, анализ причин заболеваемости с временной нетрудоспособностью.

· Медицинский отбор трудящихся на саноторно – курортное лечение и диетическое питание, своевременное выявление при необходимости госпитализация инфекционных больных, своевременное сообщение о них в центр сан. эпид. надзора, наблюдение за контактными лицами в пределах территории предприятия, проведение профилактических прививок и других противоэпидемических мероприятий.

· подготовка и руководство общественного санитарного актива сан. просвет. работа, участие в работе комиссии по социальному страхованию, внедрение в практику передовых методов и форм работы научной организации труда.

МСЧ строит свою работу в соответствии с графиком работы предприятия, обеспечивает доступность мед. помощи работающим. Её деятельность строится на основе договоров на оказание мед.

Принцип цеховой участковости.

На должность врача цехового врачебного участка назначается специалист с высшим мед. образованием, имеющий подготовку по терапии и проф. патологии, получивший сертификат. Он действует на основе контракта, заключённого с адм. предприятия, оказывая мед. помощь по месту жительства, по месту работы. Он работает в контакте с врачами других специальностей, организации эпид надзора и адм. предприятия. В соответствии с контрактом может оказывать первичную медико – санитарную помощь населению, прикреплённой к МСЧ территории. В том числе и на дому. Численность и состав прикреплённого контингента определяется администрацией предприятия на основе контракта. 9 часов в неделю для проведения профилактических мероприятий на закреплённом участке. Формы: 1 – цеховой терапевтический участок, 2 – смешанный территориальный участок, 3 – единый цехово – территориальный участок (полная преемственность и оказание мед. помощи) – рабочие по месту работы и месту жительства. Для совершенствования цехового принципа создаются спаренные участки. При наличии стационара – работа цеховых терапевтов по системе чередования – каждый в стационаре 3-4 месяца в году, однако продолжает вести свой территориальный участок. В составе каждой МСЧ есть здравпункты (врачебные и фельдшерские). Если большой территориальный участок, то создаётся врачебный пункт.

ФЗИ – может находится в отдельных помещениях или зданиях производства. В этом случае создаются все условия для нормальной работы здравпункта.

Задачи здравпункта:

1. Оказание неотложной доврачебной помощи работникам при несчастных случаях, профессиональных отравлениях и острых заболеваниях, возникающих в течении рабочего дня. Кроме того, выполнение назначений врачей по лечению больных, не освобожденных от работы.

2. Помощь цеховому врачу в организации периодических мед. осмотров, контроль за своевременным диспансерным наблюдением.

3. Проведение противоэпидемических мероприятий, наблюдение за контактными лицами в условиях предприятия, контроль за условиями труда в цехах и бытовках, за санитарным состоянием в столовых, буфетах, пополнение и своевременное комплектование аптечек неотложной помощи в цехах, обучение приемам само- и взаимопомощи, сан. просвещение, контроль за выполнением предписаний и рекомендаций цеховых и санитарных врачей, особенно по разделу рационального трудоустройства нуждающихся в этом, участие фельдшеров в анализе здоровья работающих.

На предприятии могут быть санатории – профилактории.

Конец формы