3.1. Современные тенденции распространенности заболеваний системы кровообращения, требующих восстановительного лечения

Для планирования и рациональной организации медицинской помощи, в том числе стационарной помощи, безусловно, большое значение имеет анализ тенденций распространенности заболеваний, в отношении которых планируется организация медицинской помощи.

Болезни системы кровообращения по своим тенденциям распространенности и тяжести течения являются проблемой №1 здравоохранения многих стран мира. В России в целом и в Санкт-Петербурге особенно проблемы

заболеваемости населения болезнями системы кровообращения являются наиболее острыми. Причиной этому служит ряд обстоятельств. Болезни системы кровообращения, имея широкое распространение среди населения разного возраста, все-таки более характерны для лиц пожилого и старческого возраста, а демографическая ситуация как в России в целом, так и особенно в Санкт- Петербурге характеризуется весьма серьезными процессами постарения населения. Неблагоприятные социально-экономические условия жизни населения, формируя в значительной мере неправильный образ жизни населения в отношении несбалансированного питания, широкого распространения вредных привычек (табакокурения, алкоголизма), обуславливая высокий уровень психоэмоционального напряжения в обществе (безработица, бедность значительной части населения) также весьма способствуют росту распространенности болезней системы кровообращения.

Наиболее распространенным методом изучения заболеваемости населения является изучение заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью и анализа причин смертности населения [38]. Такой метод изучения заболеваемости населения болезнями системы кровообращения как профилактические медицинские осмотры является в настоящее время, к сожалению, мало распространенным, хотя преимущества его для выявления заболеваний системы кровообращения в ранних стадиях являются достаточно очевидными. Следует отметить, что проводимая в последние годы

дополнительная диспансеризация определенных контингентов населения направлена на раннее выявление большей части хронических заболеваний, в том числе и болезней системы кровообращения и представляется перспективным направлением раннего выявления и учета болезней системы кровообращения среди других хронических заболеваний.

В условиях государственной системы здравоохранения до начала 90-х годов ведущим методом изучения заболеваемости населения являлся метод изучения заболеваемости населения по данным обращаемости населения за медицинской помощью. Несмотря на известные недостатки этого метода, связанные с зависимостью получаемых данных от желания больного обратиться за медицинской помощью, полнотой и точностью регистрации выявленных заболеваний, все-таки в условиях доступной и бесплатной медицинской помощи, отсутствии альтернативных учреждений здравоохранения основным источником информации о распространенности заболеваний среди населения являлся метод изучения заболеваемости населения по данным обращаемости в ЛПУ.

больные обойдутся без госпитализации в государственные стационары в остром периоде заболевания.

Поэтому нами были, прежде всего, проанализированы основные тенденции динамики заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в Санкт-Петербурге на фоне таких показателей в среднем по России [65]. Правда, при анализе динамики заболеваемости населения отдельными заболеваниями системы кровообращения, как и в других классах заболеваний, следует иметь в виду, что после введения в 1998г. новой Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, произошли некоторые изменения в кодировании отдельных причин смерти и заболеваний. Например, если до 1998г. гипертоническая болезнь (ГБ) кодировалась как в качестве отдельных заболеваний, так и в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС) и цереброваскулярными болезнями (ЦВБ), то в настоящее время кодирование осуществляется раздельно, что определенным образом изменило статистику заболеваемости, например, ГБ.

Наиболее широко для анализа тенденций динамики здоровья населения в настоящее время используются данные о распространенности заболеваемости по данным обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения.

2001г., когда имело место практически незаметное снижение зарегистрированных заболеваний системы кровообращения (Таблица 3.1). Начиная с 2005г. общая заболеваемость болезнями системы кровообращения более, чем в 2 раза превышала уровень такой заболеваемости в 1996г., принятый за 100% (Таблица

3.1), правда в течение 2010-2011 гг.. отмечается некоторое снижение общей заболеваемости болезнями системы кровообращения.

Таблица 3.1 - Общая заболеваемость населения Санкт-Петербурга болезнями

системы кровообращения в динамике (на 1000 взрослого населения)

Динамика показателей общей заболеваемости болезнями системы кровообращения и рассчитанные за 16-летний период показатели наглядности свидетельствуют о практически непрерывном росте заболеваемости и отсутствии какой-либо необходимости в выравнивании динамического ряда (Таблица 3.2).

2007г. составил 238,7% по сравнению с уровнем 1998г., принятым за 100%.

Таблица 3.2 - Показатели наглядности и темпа прироста (убыли) заболеваемости населения Санкт-Петербурга болезнями системы кровообращения в динамике (на 1000 взрослого населения)

Рассчитанные нами показатели темпа прироста общей заболеваемости в отдельные годы свидетельствуют о выраженной неравномерности роста показателей общей заболеваемости в отдельные годы изученного периода.

Если в период с 2002г. по 2003г. имеют место сравнительно низкие показатели темпа прироста (0,8 – 1,8%), а в 2001г. наблюдался даже незначительный темп убыли показателей общей заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) (-1,5%), то следует отметить, что на фоне других периодов, когда темпы прироста показателей являются заметными, но относительно умеренными (2005-2007гг.) в отдельные годы темпы прироста показателей общей заболеваемости имеют сильно выраженный характер. Наиболее заметный темп прироста (34,7%) наблюдается в 1999г., а так же в 2004г. (17,3%) и в 2005г. (11,8%). При этом следует отметить, что столь высокий темп прироста показателей общей заболеваемости заболеваниями БСК в 1999г. нельзя объяснить только введением МКБ-10, т.е. нового пересмотра классификации, т.к. вводимые изменения касались лишь разных заболеваний внутри класса БСК (в частности ГБ). И не должны были отразиться на классе заболеваний в целом. Очевидно, такой существенный темп прироста показателя общей заболеваемости в 1999г. связан в первую очередь с повышением общего внимания всех врачей и прежде всего врачей-статистиков к вопросам регистрации общей заболеваемости в связи с введением новой МКБ. Следует отметить, что в последнее время (2010-

2011 гг.) наблюдаются небольшие темпы убыли заболеваемости БСК.

Если в целом по классу БСК наблюдается практически однозначный рост показателей общей заболеваемости, то при отдельных нозологических формах данного класса болезней, ситуация несколько отличается. ИБС, как и в целом БСК имеет достаточно четкую тенденцию к росту в течение конца ХХ – начале ХХ1 века. В 2007г. показатели наглядности по данному заболеванию составили 155,7% от уровня 1998г., принятого за 100%. Однако, темпы прироста ИБС, достигающие, например, в 2004г. 16,6% и в 2007г. 13,4% в 1999г. (-7,7%) и в

2001г. (-5,1%), а также в 2010 г. (-4,4%) и в 2011 г. (-2,8%) сменялись темпами убыли.

Общая заболеваемость населения стенокардией также несмотря на увеличение показателей в 2007г. в 1,5 раза по сравнению с уровнем 1996г. имела периоды заметной убыли данного показателя (1999, 2000, 2001, 2002, 2006, 2010,

2011 г.г.).

Нельзя не отметить неоднозначность тенденции к росту общей заболеваемости ЦВБ. В целом за изучаемый период показатели общей заболеваемости ЦВБ увеличились в 1,3 раза по сравнению с 1998г. Однако, в

1999г., 2001г., в 2002г. и в 2011 г. имел место процесс снижения общей заболеваемости ЦВБ, а темпы убыли составляли соответственно от 3,5 до

14,0%.Таким образом, несмотря на тревожный и непрерывный рост общей заболеваемости БСК в целом при отдельных нозологических формах имеет место не всегда только рост заболеваемости. Очевидно, общий рост заболеваемости БСК связан прежде всего с ростом заболеваемости ГБ.

Если в целом по классу БСК и при большинстве отдельных нозологических форм в течение конца ХХ - начале ХХ1 века наблюдается в основном рост показателей заболеваемости, то в отношении острого инфаркта миокарда (ОИМ) такого вывода сделать нельзя. Наоборот, основные тенденции показателя общей заболеваемости данным заболеванием после некоторого увеличения в конце 90-х годов ХХв., начиная с 2001г. имеют заметную тенденцию к снижению. Чтобы исключить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда нами был использован метод скользящей средней. При расчете использованы интервалы, включающие три хронологических периода (три года) с определением скользящей средней крайних уровней по формуле Урбаха, где первый уровень (1996г.) был определен по формуле (7у1+4у2-2у3): 9, а последний уровень (2007г.) – по формуле (7у12+4у11-2у9): 9. Рассчитанные показатели свидетельствуют о четко выраженной тенденции к снижению заболеваемости населения Санкт-Петербурга острым инфарктом миокарда с конца ХХ в. Следует отметить, что сведения о заболеваемости населения ОИМ носят, очевидно, наиболее полный и достоверный характер, т.к. за исключением редчайших

случаев больные с ОИМ обращаются в стационарные учреждения, а после стационара посещают амбулаторно-поликлинические учреждения.

В Российской Федерации за аналогичный период времени общая заболеваемость БСК так же , как и в Санкт-Петербурге имеет неуклонную тенденцию к росту и в 2007-2008гг. показатели общей заболеваемости БСК составили 193,7-198,5% от уровня 1996г. принятого за 100%.В то же время, как и в Санкт-Петербурге отдельные нозологические формы класса БСК имели в динамике неоднозначную тенденцию и периоды роста показателей сменялись периодами их снижения. Это касается прежде всего ИБС, в том числе стенокардии. Правда, ЦВБ имеют неуклонную тенденцию к росту, и уровень общей заболеваемости ЦВБ в 2002г. составил 139,5% к уровню 1999г., принятого за 100%.Таким образом, показатели общей заболеваемости БСК в среднем по России и в Санкт-Петербурге имеют неуклонную тенденцию к росту в динамике. В то же время динамика отдельных нозологических форм имеет в конце ХХ – начале ХХ1 в. неоднозначную тенденцию: рост показателей сменяется их снижением. Если в отношении ЦВБ можно уверенно говорить о росте общей заболеваемости, то в отношении ОИМ показатели выравненного динамического ряда свидетельствуют об определенных тенденциях к снижению заболеваемости. В целом показатели общей заболеваемости БСК в Санкт- Петербурге превышают такие показатели по России в 2007 г.

Если основные тенденции динамики заболеваемости БСК в Санкт- Петербурге и в России практически совпадают, то уровни показателей заболеваемости в Санкт-Петербурге заметно превышают средние российские показатели. Так, показатель заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге в 2000г. составил 220% от такого показателя в среднем по России, а в 2007г. 210,2%. Такая же тенденция наблюдается и при отдельных нозологических формах: в Санкт- Петербурге в 2007г. общая заболеваемость ИБС составила 237% от показателя в среднем по России, а ЦВБ – 159,2%. Видимо, это связано с более высокой доступностью специализированной врачебной помощи в Санкт-Петербурге, с особенностями возрастно-половой структуры населения, а так же с

неблагоприятной экологической обстановкой в крупном промышленном городе. Исключение составляет ОИМ, заболеваемость которым в 2000г. у населения Санкт-Петербурга было в 1,3 раза выше, чем в среднем по России, а в 2007г. стала даже чуть ниже – 98,6% от среднего российского уровня. Таким образом, можно говорить практически об одинаковом уровне заболеваемости ОИМ населения Санкт-Петербурга и России в среднем.

Тенденции динамики общей заболеваемости БСК в Санкт-Петербурге повторяются в динамике первичной заболеваемости такими болезнями. В целом по классу БСК в конце ХХ – начале ХХ1в. наблюдается рост первичной заболеваемости с 10,25 ‰ в 1996г. до 15,39‰ в 2000г. и 26,83‰ в 2007г. и

29,00‰ в 2011 г. (Таблица 3.3).

Таблица 3.3 - Первичная заболеваемость населения Санкт-Петербурга болезнями системы кровообращения в динамике (на 1000 взрослого населения)

Таким образом, в 2007 г. уровень первичной заболеваемости БСК более, чем в 2,5 раза превышал такой показатель за 1996г., а в 2011 г. – в 2,8 раза. Темпы прироста первичной заболеваемости, имеющие в отдельные годы весьма высокие значения на протяжении изученного периода сменялись темпами убыли: в 2001г. -

9,7%, в 2004г. -11,7% и в 2010 г. – 2,7%. Во все остальные годы изученного периода наблюдались темпы прироста заболеваемости: от 2,7% в 2007г. до 34,1% в 2003г. (Таблица 3.4). Несмотря на колебания тенденции динамики первичной заболеваемости при отдельных нозологических формах в целом в 2010г. первичная заболеваемость ИБС выросла по сравнению с 1999г. почти в 2 раза и составила 175,4% по сравнению с уровнем 1999г. принятым за 100%. Рост заболеваемости стенокардией в 2007 г. составил 339,1% по сравнению с уровнем

1996г. Первичная заболеваемость ЦВБ выросла в 2007г. почти в 2 раза по сравнению с уровнем 1999г. (соответственно 4,98‰ и 2,66‰), а в 2011 г. – в 2,5 раза (6,65‰). В то же время заболеваемость ОИМ, как уже было отмечено выше (в общей заболеваемости), имеет тенденцию к снижению с 1,95‰ в 1996г. (2,16‰ в 1999г.) до 1,38‰ в 2007г., т.е. сократилась почти на 30% по сравнению с показателем 1996г. принятым за 100% и до 1,0‰ в 2011 г., т.е. практически на

50%.

Динамика показателей как общей, так и первичной заболеваемости БСК за период с 1996 по 20011г. связана с целым рядом факторов. Такие социально значимые заболевания, как БСК, безусловно, зависят от социально- экономической ситуации в стране, которая за изученный период сопровождалась как подъемом экономики и благосостояния населения, так и ее падением при общей не очень ясной тенденции. В соответствии с экономической ситуацией меняется образ жизни значительной части населения в отношении качества питания, вредных привычек, смены профессиональной деятельности, расширения безработицы, медицинской активности населения в зависимости от доступности медицинской помощи, уменьшения доступности лекарственной помощи как в результате роста цен на медикаменты, так и появления в угрожающем масштабе контрафактных медикаментов в аптечной сети.

Таблица 3.4 - Показатели наглядности и темпа прироста (убыли) заболеваемость населения Санкт-Петербурга болезнями системы кровообращения в динамике (на 1000 взрослого населения)

В среднем по России показатели первичной заболеваемости БСК имеют те же тенденции, что и в Санкт-Петербурге. В то же время наблюдаются две особенности. Первая особенность заключается в том, что если общая заболеваемость БСК в Санкт-Петербурге была заметно выше, чем в среднем по России и в 2000г. и в 2007г. ( соответственно 303,8‰ и 138,0‰ в 2000г. и

452,5‰ и 215,2‰ в 2007г.), то первичная заболеваемость в 2000г. в Санкт- Петербурге была даже несколько меньше (15,4‰), чем в среднем по России (17,1‰), а в 2007г. – почти такая же (26,8‰ в Санкт-Петербурге и 26,6‰ в среднем по России). Вторая особенность заключается в том, что в Санкт- Петербурге несмотря на некоторые колебания на фоне роста показателей первичной заболеваемости БСК отдельные нозологические формы заболеваний имеют четкую тенденцию к снижению. Например, заболеваемость ОИМ снизилась с 1,89‰ в 2000г. до 1,38‰ в 2007г. и 1,0‰ в

2011 г. а в среднем по России эта тенденция не такая четкая (1,43‰ в 2000г.

1,40‰ - в 2007г.). Уровень первичной заболеваемости ОИМ в отличие от других нозологических форм практически одинаковый как в Санкт- Петербурге, так и в среднем по России.

Определенный интерес представляют тенденции динамики заболеваемости БСК в базовом районе Санкт-Петербурга. Если в среднем по городу в течение первого десятилетия ХХ1 в. имеет место практически однозначная тенденция к росту общей заболеваемости БСК в целом, то в базовом районе эта тенденция не столь однозначная (Таблица 3.5). Правда, выравнивание динамического ряда по методу наименьших квадратов явно свидетельствует об общей тенденции к росту общей заболеваемости БСК населения в базовом районе. Вторая особенность общей заболеваемости населения базового района БСК заключается в том, что показатели этой заболеваемости несколько ниже, чем в среднем по Санкт-Петербургу. Причем это различие имеет тенденцию к увеличению со временем [72]

71

Таблица 3.5 - Общая заболеваемость населения базового района болезнями системы кровообращения в динамике

(на 1000 взрослого населения)

Если в 2000г. уровень общей заболеваемости БСК в базовом районе составлял 98,7% от уровня такого показателя в среднем по городу, то в 2003г. этот показатель составлял 84,7%, а в 2007г. – только 73,1%. Конечно, следует иметь в виду некоторые особенности возрастно-половой структуры населения базового района, социальной структуры. Самого пригородного характера расположения района с наиболее положительными для Санкт-Петербурга климатическими характеристиками. При таких нозологических формах, как ИБС и ЦВБ в 2007г. уровень общей заболеваемости населения составлял соответственно только 75,7% и 37,3% от среднего уровня показателей по Санкт – Петербургу.

В то же время если в среднем по городу первичная заболеваемость БСК при некоторых колебаниях в отдельные годы имела тенденцию к росту, например, с 15,39‰ в 2000г. до 26,83‰ в 2007г., т.е. прирост составил 74,3%, то в базовом районе так же при заметных колебаниях в разные годы первичная заболеваемость БСК в 2000г. составляла 24,29‰, а в 2007г. –

18,87‰, т.е. показатели заболеваемости стали ниже на 22,3% (Таблица 3.6).

Таким образом, при характеристике заболеваемости БСК в базовом районе следует отметить ряд особенностей:

O общая заболеваемость БСК за изученный период имеет не такую однозначную тенденцию динамики, как в целом по Санкт- Петербургу;

O показатели общей заболеваемости БСК в базовом районе заметно ниже, чем в среднем по городу;

O первичная заболеваемость БСК в целом в базовом районе имеет тенденцию к снижению в отличие от средних показателей по Санкт- Петербургу;

Таблица 3.6 - Первичная заболеваемость населения базового района болезнями системы кровообращения в динамике (на 1000 взрослого населения)

O заболеваемость ОИМ, во-первых, более высокая, чем в среднем по городу (в 2007г. на 49,2%), а во-вторых имеет тенденцию к росту в отличие от средних тенденций по Санкт-Петербургу, о чем свидетельствует выравнивание динамического ряда уровней данным заболеванием по базовому району.