4.2. Медико-статистическая характеристика больных госпитализированных в отделение восстановительного лечения кардиологического профиля

Распределение больных госпитализированных в отделение ВЛ кардиологического профиля по их месту жительства существенно отличается от такого распределения в отделении ВЛ неврологического профиля [71].

62,85±0,44 лет. Естественно, с увеличением возраста больных снижается доля госпитализированных жителей других районов города с 94,4% в группе лиц до 55 лет до 55,6% среди лиц старческого возраста. Таким образом, если неврологическое отделение ВЛ пусть в незначительной степени, но все-таки больше предназначено для госпитализации жителей района расположения

больницы, (можно сказать, что в первую очередь), то отделение ВЛ кардиологического профиля прежде всего предназначено для госпитализации жителей всего Санкт-Петербурга. При этом следует иметь в виду, что число отделений ВЛ кардиологического профиля и соответственно коек в них заметно меньше, чем число неврологических отделений ВЛ и коек в них. Очевидно, что потребность больных с кардиологическими заболеваниями в койках восстановительного лечения кардиологического профиля ниже, чем такая потребность у неврологических больных.

Таблица 4.19 - Распределение больных разного возраста по их месту жительства

В процентах

При организации госпитализации определенную роль играет структура учреждений, направивших больных на восстановительное лечение [57, 70]. В отличие от неврологических отделений ВЛ, в которые абсолютное большинство

больных (более 95%) были направлены в стационар врачами поликлиник, в отделении ВЛ кардиологического профиля основную роль в направлении больных на госпитализацию играют стационары для интенсивного лечения кардиологических больных. Абсолютное большинство (97,0%) больных в кардиологическое отделение ВЛ были направлены врачами стационаров, в том числе 17,2% - врачами кардиологического отделения для интенсивной терапии стационара, где размещено отделение ВЛ, еще 58,6% - врачами кардиологических отделений для интенсивной терапии других стационаров города и еще заметная часть (21,2%) – врачами Института скорой помощи им.

Естественно, что структура учреждений, врачи которых направляют больных в отделение ВЛ несколько отличается в зависимости от места жительства больных. Но отличия эти не принципиальные, а связаны именно с местом жительства больного. Абсолютное большинство жителей района расположения больницы (92,3%) были направлены в отделение ВЛ по переводу из кардиологического отделения для интенсивной терапии этой же больницы и еще 7,7% - врачами поликлиник района расположения базовой больницы. (Таблица 4.20). Более 2/3 больных (67,1%), проживающих в других районах Санкт-Петербурга были направлены в отделение ВЛ из кардиологических отделений для интенсивной терапии врачами стационаров города, а еще 24,7%

больных были переведены из Института скорой помощи и Военно-медицинской академии. Как у жителей района расположения больницы, так и у жителей других районов Санкт- Петербурга абсолютное большинство (91,8%) поступили в отделение ВЛ по переводу из кардиологических отделений интенсивной терапии различных городских стационаров, а еще 5,9% жителей других районов города были переведены в отделение ВЛ из кардиологического отделения интенсивной терапии базового стационара. Таким образом, 97,7% всех больных госпитализированных в отделение ВЛ из числа жителей других районов Санкт- Петербурга были направлены врачами стационаров и только 2,3% были направлены в это отделение врачами поликлиник других районов города.

Таблица 4.20 - Распределение больных с разным местом жительства по учреждениям, выдавшим направление на госпитализацию

В процентах

Небольшие отличия в структуре учреждений, врачи которых направили больных в отделение ВЛ, наблюдаются у больных разного возраста. Так, доля больных переведенных в отделение ВЛ из кардиологического отделения интенсивной терапии базового стационара увеличивается с увеличением возраста пациентов и среди лиц старческого возраста 44,5% составляют такие больные. В

то же время из числа переведенных из других стационаров города больные 75 лет и старше составляют 22,2%, а из других учреждений – 33,3%. В группе больных трудоспособного возраста только 18,9% составляют больные переведенные из отделения интенсивной терапии базовой больницы, а 64,9% - это больные переведенные из других стационаров города и еще 10,8% - из других учреждений. Кроме того, 5,4% больных были направлены в отделение врачами поликлиник.

В отличие от больных неврологического профиля, абсолютное большинство которых ожидали очередь на госпитализацию в отделение ВЛ, среди больных кардиологического профиля пациентов, которые ожидали бы госпитализации в очереди в отделение ВЛ не было совсем, и больные поступали в отделение ВЛ за редким исключением непосредственно из отделения интенсивной терапии (за исключением 3,0% больных, которые были направлены на госпитализацию врачами поликлиник).

Средняя длительность лечения в отделении интенсивной терапии у кардиологических больных составила 21,31±0,73 дн. и имеет некоторые колебания у больных разного пола, возраста и, естественно, с разным диагнозом. Из общего числа больных абсолютное большинство (81,2%) находились в отделении интенсивной терапии от 15 до 28 дн., а еще 11,1% - более 4-х недель и

7,1% - до 2-х недель. Среди мужчин наблюдается несколько меньшая доля больных (4,3%), находившихся в отделении интенсивной терапии не более 14дн., чем среди женщин (9,6%) и практически в 2 раза большая доля (14,9%), чем среди женщин (7,7%) больных имели длительность пребывания в стационаре более 4-х недель (Рисунок 4.6). Поэтому средняя длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии у мужчин несколько больше (22,89±0,89дн.), чем у женщин (19,88±0,73дн.) Р0,05).

Стремление к стандартизации схемы оказания медицинской помощи в условиях ОМС является причиной того, что средняя длительность пребывания больных в кардиологическом отделении интенсивной терапии практически не отличается в разных стационарах города. Поэтому такой показатель у жителей района расположения базовой больницы составил 21,83±0,83дн., а у жителей других районов Санкт-Петербурга – 21,16±0,65 дн. (Р>0,05).

Интересно, что средняя длительность пребывания в стационаре имеет некоторые отличия у лиц с разным социальным положением. Так, этот показатель достоверно выше у работающих больных (23,75±0,89дн.) по сравнению с пенсионерами (20,53±0,61дн.) или инвалидами (20,07±0,71дн.) и даже неработающими лицами (20,0±1,70дн.) Р0,05.

Распределение больных разного возраста по сгруппированным срокам пребывания в стационаре так же свидетельствует о весьма небольших колебаниях доли больных в разных возрастных группах с разной длительностью лечения в стационаре. Средняя длительность пребывания в стационаре в группе больных трудоспособного возраста (до 55 лет – 21,0±0,88дн. и 55-59 – 20,58±0,53дн.) чуть больше, чем в группах больных пожилого (18,44±0,84дн.) и старческого возраста (19,78±1,90дн.).

В то же время у больных с разным диагнозом наблюдаются весьма заметные и статистически достоверные различия данного показателя (Таблица

4.28). Из общего числа больных госпитализированных в отделение ВЛ

кардиологического профиля более 2/3 (68,0%) находились в стационаре в течение

2-3-х недель и еще заметная часть (22,0%) – от3-х до 4-х недель. Менее 15 дней (8,0%) и более 28 дней (2,0%) в таком отделении находились сравнительно небольшая часть больных. Доля больных с разной длительностью пребывания в стационаре несколько отличается у больных с разным диагнозом. Например, в группе больных стенокардией не было таких, которые бы находились в стационаре более 3-х недель, а в группе больных ГБ – более 2-х недель. Поэтому средняя длительность пребывания в стационаре у больных после ОИМ (19,7±0,19дн.) и особенно после повторного ОИМ (20,75±0,25дн.) несколько больше, чем у больных стенокардией (16,63±0,37дн.) и особенно – у больных ГБ

– 13,00±0,61дн.

Таблица 4.28 - Распределение больных с разным диагнозом по длительности пребывания в отделении восстановительного лечения

В процентах

Среднее число и максимальное количество занятий ЛФК (не менее 15) и сеансов массажа (максимум не более 10) не оказывают влияния на показатели средней длительности пребывания больных в стационаре. Так, среднее число занятий ЛФК у больных с длительностью пребывания в стационаре более 28 дней составляет 10,00±0,53 занятий, а у больных с длительностью пребывания 22-28 дней – 11,95±0,34 занятий. В группе больных с длительностью пребывания в стационаре более 28 дней среднее число сеансов массажа составляет 7,00±0,28, а в группе с длительностью пребывания в течение 22-28 дней – 7,65±0,13 сеансов. Поэтому в отличие от отделения ВЛ для больных неврологического профиля, для которых установлен сравнительно длительный курс массажа и особенно занятий ЛФК для достижения наиболее полного восстановления, в отделении ВЛ кардиологического профиля среднее число занятий ЛФК и сеансов массажа даже при заметно более низкой средней длительности пребывания в стационаре не оказывают влияния на этот показатель.

Интересно, что хотя и не очень значительно, но средняя длительность пребывания в стационаре у жителей пункта расположения больницы выше (21,69±0,35дн.), чем у жителей других районов Санкт-Петербурга (19,07±0,21дн.) Р>0,001. Эти различия связаны в первую очередь с некоторыми различиями в структуре диагнозов госпитализированных больных с разным местом жительства. Во второй группе было больше больных стенокардией и ГБ, чем среди жителей пункта расположения больницы.

Интересно, что наличие различных сопутствующих заболеваний в целом практически не влияет на среднюю длительность пребывания больных в стационаре: 19,60±0,54дн. по сравнению с больными, у которых сопутствующие заболевания не отмечены – 19,00±0,62 дн. Р>0,05. При этом некоторые различия показателей средней длительности пребывания в стационаре наблюдаются у больных с разными сопутствующими заболеваниями. Так, в группе больных с ХОБЛ этот показатель выше (21,33±0,57 дн.), чем в группе больных с болезнями органов пищеварения (18,86±0,71дн.) или у больных с распространенным остеохондрозом (16,50±1,2дн.). Чуть выше этот показатель и в группе больных с наиболее распространенным сопутствующим заболеванием ЦВБ – 20,07±0,35дн. Однако, все перечисленные отличия у больных с зарегистрированными сопутствующими заболеваниями не позволяют думать о том, что данные больные подвергались каким-либо методам лечения таких сопутствующих заболеваний, послуживших причиной увеличения длительности госпитализации. Более того, учитывая возраст больных, госпитализированных в кардиологическое отделение ВЛ, следует думать, что не все сопутствующие заболевания были отмечены в медицинских картах стационарного больного.

В то же время тяжесть заболевания, которая проявляется в длительности лечения в отделении интенсивной терапии, очевидно, влияет в некоторой степени на среднюю длительность пребывания больных в отделении ВЛ. Так, средняя длительность пребывания в стационаре увеличивается у больных, которые в отделении интенсивной терапии находились не более 14 дней с 18,0дн. до

19,29дн. в группе больных, которые находились в отделении интенсивной терапии в течение 15-28 дней и до 21,27дн. у больных, которые лечились в отделении интенсивной терапии 29 дней и более.

Таким образом, средняя длительность пребывания больных в отделении ВЛ кардиологического профиля определяется прежде всего диагнозом и степенью тяжести перенесенного в остром периоде заболевания и мало зависит от возраста больных и применявшихся в отделении методов восстановительного лечения.

Важным показателем работы отделения ВЛ являются результаты лечения, которые определяют рекомендации больным, выданные при их выписке из стационара. В связи со сравнительно краткой длительностью пребывания кардиологических больных в отделении ВЛ и принятой этапностью лечения больных после ОИМ более 4/5 больных (81,0% из отделения ВЛ выписаны на амбулаторное лечение, а 19,0% - признаны инвалидами. Среди мужчин несколько больше доля больных (87,5%), чем среди женщин (75,0%) выписаны на амбулаторное лечение и соответственно в 2 раза меньше (12,5%) признаны инвалидами. У женщин инвалидами признаны 25,0% больных.

Определенные отличия в структуре рекомендаций при выписке имеют место у больных разного возраста (Таблица 4.29). Заметно меньше, чем в среднем доля больных, выписанных на амбулаторное лечение, наблюдается у больных до 55 лет (72,2%) и у больных 75 лет и старше (55,6%). Соответственно в этих возрастных группах больше, чем в среднем больных признаны инвалидами в отделении ВЛ ( 27,8% и 44,4%). Если в отношении лиц старческого возраста большая доля больных, признанных инвалидами, связана как с их общей тенденцией с увеличением возраста к утрате трудоспособности, так, очевидно, и с более тяжелыми последствиями ОИМ для пациентов, то аналогичные тенденции у лиц в возрасте до 55 лет трудно поддаются логическому объяснению. Тем более, что в следующей возрастной группе (55-59 лет) доля выписанных на амбулаторное лечение (94,7%) является наиболее высокой, а доля признанных инвалидами после выписки из отделения ВЛ, наоборот, наиболее низкой (5,3%). Кстати, с одной стороны, в целом среди больных трудоспособного возраста (до 60 лет) доля выписанных на амбулаторное лечение составляет

83,8%,т.е. несколько выше остальных возрастных групп, а доля признанных инвалидами (16,2%), наоборот, ниже. Средний возраст больных выписанных на амбулаторное лечение (63,36±0,47 лет) очень несущественно отличается от среднего возраста больных, признанных инвалидами (64,63±1,26 лет) Р>0,05.

Таблица 4.29 - Распределение больных разного возраста по заключению врачей

при выписке больных из отделения

В процентах

В группе больных с первым ОИМ доля выписанных на амбулаторное лечение (81,6%) несколько выше, чем у больных с повторным ОИМ (75,0%), а доля признанных инвалидами соответственно ниже (18,4% и 25,0%). Ниже, чем в среднем доля больных признанных инвалидами после выписки из отделения ВЛ у больных стенокардией (12,5%). Наконец, не очень существенные, но имеются некоторые отличия в структуре рекомендаций при выписке у больных с разной длительностью пребывания в стационаре. Среди больных, которые находились в стационаре в течение 15-21 дня доля выписанных на амбулаторное лечение составляет 80,9%, а среди больных, которые находились в стационаре в течение

22-28 дней – 77,3%. Естественно, это весьма незначительные отличия, которые могут носить случайный характер. Средняя длительность пребывания в стационаре больных выписанных на амбулаторное лечение составляет

19,21+0,22дн., а средняя длительность пребывания в стационаре больных, признанных инвалидами, составляет 20,37+0,45дн. (различие средних статистически недостоверно – Р> 0,05).