ГЛАВА 7 АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Больные с различными болезнями системы кровообращения, госпитализированные в отделения восстановительного лечения, по ряду социально-гигиенических признаков отличаются от таких больных, госпитализированных в отделения соответствующего профиля для интенсивного лечения.

Для рационального планирования стационарной помощи определенное значение в условиях мегаполиса имеет место жительства пациентов, хотя непосредственно для организации госпитализации место жительства больных, направленных в отделения ВЛ, конечно, не играют такой важной роли, как для больных, госпитализированных в стационары в остром периоде болезни. Из общего числа респондентов чуть более ½ (53,0%) составили жители района расположения больницы, в том числе 48,1% - жители города данного пригородного района (Таблица7.1). В то же время значительную часть респондентов (39,2%) составили жители других районов Санкт-Петербурга и еще

7,8% - жители районов и городов Ленинградской области (других территорий). В отделениях ВЛ разного профиля распределение респондентов по их месту жительства имеет заметные отличия. Так, если в неврологическом отделении жители района расположения больницы составили почти 2/3 респондентов (62,7%) и жители других районов Санкт-Петербурга только 31,3%, то среди респондентов, госпитализированных в кардиологическое отделение, наоборот,

большую часть (54,3%) составили жители других районов Санкт-Петербурга, а на долю жителей района расположения больницы приходится только чуть более 1/3 (34,3%).Прежде всего такое распределение больных по месту жительства в разных отделениях связано с тем, что отделений ВЛ кардиологического профиля в городе значительно меньше, чем отделений ВЛ неврологического профиля.

Таблица 7.1 - Распределение респондентов разных отделений по месту жительства

В процентах

Некоторые отличия в распределении больных по месту жительства наблюдаются у респондентов разного возраста. Среди респондентов старческого возраста жители района расположения больницы составляют 56,2%, а среди респондентов трудоспособного возраста (до 55 и 55-60 лет) половину (50,0%) составили жители других районов Санкт-Петербурга, а на долю жителей расположения больницы приходится соответственно 46,5% и 39,0%. Таким образом, очевидно что несмотря на отсутствие строгого районирования стационарной помощи в отделения ВЛ неврологического профиля поступает большая доля больных, перенесших острый период болезни в той же больнице, где расположено отделение ВЛ по сравнению с больными кардиологического профиля.

Таблица 7.2 - Распределение респондентов разного возраста по социальному

положению

В процентах

Естественно, что при социально-гигиенической характеристике контингента респондентов большой интерес представляет их социальный статус.

респондентов: с 26,9% среди лиц до 55 лет до 16,7% среди лиц 55-60 лет. Правда, доля работающих пенсионеров снижается не так стремительно. Если в группе респондентов до 55 лет, которые вышли на пенсию, продолжают работать 3,9%, то в группе лиц 55-60 лет таких оказалось 22,2%, а среди пожилых респондентов (60-74 лет) после выхода на пенсию по старости продолжали работать 17,5% и даже среди лиц старческого возраста (75 лет и старше) 6,2% продолжали до болезни работать. Это свидетельствует о большой социальной активности респондентов до их последнего заболевания. В то же время о тяжести и длительном хроническом характере БСК свидетельствует тот факт, что 46,1% среди респондентов до 55 лет и 44,4% среди респондентов в возрасте 55-60 лет, т.е. практически в трудоспособном возрасте на момент проведения опроса были уже инвалидами.

Средний возраст респондентов в группе работающих (50,0±1,1 лет) и в группе неработающих (50,5±1,4 лет) практически не отличается. Такой же практически (63,62±1,18 лет), как в среднем среди всех респондентов (63,08±1,04 лет) средний возраст в группе работающих пенсионеров, а среди неработающих пенсионеров по старости средний возраст заметно выше -69,98±0,74 лет.

В группе лиц, являющихся инвалидами, средний возраст сравнительно небольшой 61,13±1,34лет.

Социальный статус несколько отличается у респондентов разного пола. Среди мужчин заметно больше (17,1%), чем среди женщин (5,1%) работавших перед последним заболеванием в настоящее время. Кроме того среди мужчин в три раза больше (21,9%), чем среди женщин (6,8%) лиц пенсионного возраста, продолжающих работать. Среди женщин больше (49,1%), чем среди мужчин (29,3%) респондентов, которые являются пенсионерами по старости и инвалидов: соответственно35,6% и 21,9%. В то же время среди мужчин (9,8%) больше, чем

среди женщин (3,4%) неработающих респондентов. Таким образом, распределение респондентов по социальному положению соответствует возрастно-половым особенностям БСК, при которых больные после острого периода заболевания нуждаются в восстановительном лечении в стационарных условиях.

Среди больных с БСК, которые, как правило, носят длительный, хронический характер и вызывают необходимость неоднократного лечения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях с использованием дорогостоящих лекарственных препаратов весьма актуальным является вопрос о различных льготах и, прежде всего, о льготах на медицинское и лекарственное обслуживание таких больных. Из общего числа респондентов на момент проведения опроса более ½ (57,9%) имели различные льготы на медицинское и лекарственное обслуживание, а весьма заметная часть респондентов (42,1%) заявили об отсутствии у них каких-либо льгот. Наибольшая доля лиц, не имеющих никаких льгот, наблюдается среди респондентов наиболее трудоспособного возраста (до 55 лет): 57,1% из них не имели никаких льгот, а все остальные (42,9%) имели льготы по инвалидности. В возрастной группе 55-60 лет доля лиц, не имеющих никаких льгот по медицинскому обслуживанию, снижается (38,9%), а доля респондентов, имеющих льготы по инвалидности увеличивается до 55,6% (Таблица7.3).

Очевидно, что если респонденты трудоспособного возраста в основном имеют инвалидность непосредственно связанную с возникновением у них БСК, по поводу которой они затем и попадают в отделение ВЛ, то среди респондентов более старших возрастных групп основную часть инвалидов составляют лица,

оформившие инвалидность, может быть, и связанную с заболеванием системы кровообращения, но до наступления ситуации, потребовавшей госпитализации в отделение интенсивного лечения, а затем и в отделение ВЛ. В группах респондентов пожилого и старческого возраста заметная часть лиц не идентифицирует себя инвалидами, несмотря на то, что имеют льгот по инвалидности. Поэтому на вопрос об их социальном статусе они относят себя к пенсионерам по старости. Если на вопрос о социальном статусе только 30,0% указали на то, что они являются инвалидами, то на вопрос о наличии льгот на медицинское и лекарственное обслуживание более половины (52,0%) указали на наличие у них льгот по инвалидности.

Таблица 7.3 - Распределение респондентов разного возраста по наличию у них различных льгот

В процентах

Средний возраст респондентов, имеющих различные льготы, отличается весьма заметно. Минимальный средний возраст (59,3 лет) наблюдается у респондентов, не имеющих никаких льгот, Несколько выше (65,0 лет) средний возраст имеют респонденты при наличии льгот по инвалидности, а также при

наличии «других» льгот 71,6 лет).

Среди мужчин респондентов, не имеющих льгот по лекарственному обеспечению заметно больше (51,2%), чем среди женщин (35,6%), в основном за счет того, что среди мужчин меньше доля респондентов, имеющих льготы по инвалидности (44,2%), чем среди женщин (57,6%).

Естественно, что наличие различных льгот на лекарственное обслуживание тесно связано с социальным статусом респондентов. Так, среди работающих респондентов и среди неработающих лиц все 100% не имеют на момент проведения опроса никаких льгот. В группе пенсионеров по старости, но продолжающих работать, не имеют льгот 46,1%, а 38,5% имеют льготы по инвалидности, а в группе пенсионеров по старости, которые оставили работу, не имеют льгот на момент проведения опроса только 43,9% и 48,8% имеют льготы по инвалидности. Естественно, среди инвалидов абсолютное большинство (93,3%) имеют льготы по инвалидности, а остальные респонденты отметили наличие «других» льгот.

Наличие льгот на медицинское и лекарственное обслуживание несколько смягчают финансовую нагрузку на респондентов в результате их болезни. Поэтому некоторый интерес представляет вопрос о наличии льгот у респондентов с разным семейным положением. Если среди респондентов, проживающих совместно только с супругом (ой) лишь 37,1% не имеют соответствующих льгот, то в группе респондентов, проживающих с супругом (ой) и детьми или только с детьми несколько большая доля (соответственно

48,2% и 50,0%) не имеют льгот. В группе респондентов, проживающих одиноко,

доля лиц, не имеющих льгот, близка к среднему показателю - 41,2%.

Для социально-гигиенической характеристики респондентов определенное значение имеет их образовательный статус. В среднем образовательный статус изученных респондентов довольно высокий: 2/3 из них (66,7%) имеют либо высшее (37,3%), либо среднее специальное образование (29,4%) и только 1/3

(33,3%) респондентов имели среднее (30,4%) или только начальное (2,9%) образование. У лиц разного пола уровень образования примерно одинаковый. Если среди мужчин оказалось чуть больше (39,5%), чем среди женщин (35,6%) лиц с высшим образованием, то наличие среднего специального образования отметили больше женщины (33,9%), чем мужчины (23,3%).Не очень сильно отличается образовательный уровень и среди респондентов разного возраста, за исключением лиц самой старшей возрастной группы (75 лет и старше). Среди последних наблюдается наименьшая доля лиц, имеющих высшее образование -

12,5%. В то же время в других возрастных группах доля лиц с высшим образованием колеблется от 33,3% среди респондентов 55-60 лет до 50,0% в группе респондентов до 55 лет. Только среди лиц старческого возраста наблюдаются больные, имеющие только начальное образование (18,7%), но в тоже время именно в данной возрастной группе имеет место наиболее высокая доля респондентов, имеющих среднее специальное образование (37,5%). В других возрастных группах доля лиц, имеющих среднее специальное образование, колеблется от 17,9% у респондентов до 55 лет до 33,3% у респондентов 55-60 лет (Таблица 7.4). Наиболее низкий средний возраст (60,79 лет) наблюдается у респондентов с высшим образованием, а наиболее высокий (77,0 лет) у респондентов с начальным образованием. Различие средних арифметических имеет высокую степень достоверности: t=13,7, Р0,05). Сравнительно высокий в среднем образовательный уровень респондентов свидетельствует, во-первых, о достаточной достоверности и точности полученных ответов при проведении анкетирования, а во-вторых, о возможности их адекватного отношения при проведении реабилитационных мероприятий.

Распределение респондентов по образовательному статусу несколько отличается у лиц с разным социальным положением. Так, доля лиц с высшим образованием среди инвалидов (30,0%) и пенсионеров по старости (34,1%)

несколько меньше, чем среди работающих (40,0%), продолжающих работать пенсионеров по старости (46,2%) и неработающих (66,7%). В то же время среди работающих (50,0%) и инвалидов (43,3%) наблюдается наиболее высокая доля лиц, имеющих только среднее образование.

Таблица 7.4 - Распределение респондентов разного возраста по уровню их образования

В процентах

Среди различных аспектов социально-гигиенической характеристики больных с БСК, госпитализированных в отделения ВЛ немаловажное значение имеет семейный статус, прежде всего в отношении совместно проживающих родственников [75]. Больные, перенесшие ОИМ и особенно ОНМК нередко длительное время или даже постоянно после острого периода заболевания нуждаются в посторонней помощи в быту. Тяжелые остаточные явления болезни, прежде всего у больных с ОНМК, обуславливают важность и необходимость

социально-бытовой реабилитации таких больных. При этом определенное значение имеет семейный статус больных. Из общего числа респондентов большинство (60,8%) проживают совместно с супругом (ой), в том числе 26,5% - с супругом (ой) и детьми. Еще 17,6% больных проживают совместно с детьми и

4,9% - с другими родственниками, а 16,7% - это больные, проживающие одиноко

(Рисунок 7.1).

мужчины

женщины

16,3

17,0

27,1

9,3

30,2

44,2

8,5

23,7 23,7

супруг(а) супруг(а) и дети

дети другие родственники одинок(а)

Рисунок 7.1. - Распределение респондентов разного пола по семейному положению (совместному проживанию), в процентах

Поскольку речь идет о лицах, как правило, пожилого и старческого возраста, то в соответствии с современной демографической ситуацией семейное

положение у мужчин и у женщин заметно отличается. Если среди мужчин практически ¾ (74,4%) проживают совместно с супругой ( в том числе 30,2% - с супругой и детьми), то среди женщин с таким семейным статусом наблюдается только чуть более ½ (50,8%) респондентов, из них 23,7% проживают совместно с супругом и детьми. Только совместно с детьми проживают 9,3% мужчин и 23,7% женщин, а вместе с другими родственниками из числа изученных респондентов живут только женщины (8,5%). В то же время доля лиц, проживающих одиноко, практически одинакова и у мужчин (16,3%), и у женщин (17,0%).

Естественно, семейное положение заметно отличается у респондентов разного возраста. С увеличением возраста «качество» семейного положения заметно снижается. Если среди респондентов трудоспособных возрастных групп (до 60 лет) абсолютное большинство (75,0-88,9%) проживают совместно с супругом (ой), то среди лиц пожилого возраста таких оказалось чуть более ½ (52,5%), а в группе лиц старческого возраста только каждый 4-ый (25,0%) проживает совместно с супругом (ой) (Таблица 7.5). В то же время если среди респондентов трудоспособных возрастных групп лишь 7,2-11,1% проживают только с детьми, то среди пожилых и лиц старше 75 лет таких оказалось 25,0%. Среди лиц старческого возраста заметная доля (18,7%) проживают совместно только с другими родственниками, т.е. без супруга (и) и детей.

С увеличением возраста респондентов заметно растет доля лиц проживающих одиноко. Одиноко проживают 22,5% больных пожилого возраста и 31,3% - старческого возраста. Естественно, это обстоятельство накладывает особые обязательства на службы социальной помощи, так как лица старческого возраста даже без БСК, требующих ВЛ, в силу своего возраста и наличия других заболеваний нередко нуждаются в посторонней помощи в быту. Перенесенные ими ОИМ или ОНМК значительно увеличивают потребность в помощи со стороны социальных служб. Правда, нередко это касается не только лиц старческого возраста, проживающих одиноко, но и лиц, проживающих совместно с супругом (ой), так как последние нередко сами нуждаются в посторонней помощи. Средний возраст респондентов, проживающих одиноко, (68,29лет)

достоверно выше среднего возраста респондентов, которые проживают совместно с супругом (ой) - 60,63лет. Различие средних статистически достоверно: t=4,8, Р,