6.1. Анализ экономических показателей работы отделения восстановительного лечения для больных, перенесших инсульт
Экономический анализ деятельности стационаров продолжает сохранять свою актуальность и при введении в практику здравоохранения медико- экономических стандартов (МЭС). Как известно, экономический анализ деятельности стационаров подразумевает сочетания анализа стоимостных показателей работы стационаров с анализом показателей использования коечного фонда [39, 71, 84, 270].
Интегрированным показателем полноты и рациональности использования коек в стационаре является оборот койки, который зависит как от средней длительности работы койки в году, так и от средней длительности пребывания больного на койке. Причем, если средняя длительность работы койки в году ограничена разумным использованием длительности календарного года (в среднем составляет 340 дней в городских стационарах), и определяется чисто организационными аспектами, направленными на возможно более полное использование койки, то средняя длительность пребывания больного в стационаре зависит от большого числа факторов: своевременности диагностики и госпитализации, методов диагностики и лечения, организационных моментов, квалификации медицинского персонала.При оплате стационарной помощи по смете расходов основное внимание уделяется полноте использования коечного фонда и в случае неполного использования коек (средняя длительность работы койки в году ниже установленного плана) речь могла идти об экономическом ущербе в результате неполного использования коек. Последние 20 лет в связи с радикальным
изменением способа оплаты стационарной помощи при госпитализации больных за счет средств ОМС проблема максимально полного использования коечного фонда несколько снизила свою актуальность, а вопросы эффективности и рациональности использования коек приобрели более важное значение. При оплате по тарифу за пролеченного больного наиболее выгодным и целесообразным для стационара является увеличение оборота койки (и увеличение количества пролеченных больных), причем увеличение данного показателя более реально и значимо оказывается за счет снижения средней длительности пребывания больного в стационаре, а не за счет увеличения средней длительности работы койки в году, о чем свидетельствует опыт работы зарубежных стационаров.
Недостаточно высокий оборот койки по сравнению с другими стационарами или при изучении данного показателя в динамике свидетельствует об «упущенной экономической выгоде» для стационара. Однако, если стационары по оказанию больным экстренной помощи, проведению интенсивной терапии имеют возможность и показали на практике заметное снижения средней длительности пребывания на койке больных самого различного профиля и повышения оборота койки (с соответствующим увеличением числа пролеченных больных), то в отношении стационарных отделений ВЛ данная направленность не представляется перспективной. Прежде всего, это касается больных, в лечении которых широко применяются различные физические методы лечения. Как доказано клиническими исследованиями физические методы лечения дают наиболее положительные результаты при ВЛ больных, особенно перенесших инсульт, в случаях проведения с такими больными оптимальной длительности и частоты сеансов или занятий с применением таких методов. Поэтому сокращения средней длительности пребывания в стационаре больных в отделениях ВЛ неизбежно ведет к снижению эффективности их лечения и качества медицинской помощи таким больным [71].
Таким образом, как показал анализ полученных материалов, стремление к наиболее полному использованию коечного фонда для коек по профилю ВЛ
упущенной экономической выгоде в случаях неполного использования коек.
Прежде всего за 2009г. были рассчитаны стоимостные показатели работы отделения ВЛ неврологического профиля. Общий доход отделения за пролеченных в течение года по ОМС больных составил 13 354 028 руб. Таким образом, тариф за одного больного составил 27 197 руб. Текущие расходы по отделению за год составили 11 295 466 руб. (Таблица 6.1.)
Таблица 6.1
| Статья расходов | Абсолютное значение (руб.) | Проценты (%) |
| Заработная плата сотрудников отделения Начисления за заработную плату (26,2%) Питание больных Медикаменты Мягкий инвентарь Твердый инвентарь Амортизационные отчисления | 6 869 474 1 799 802 1 321 083 830 238 20 936 10 033 443 850 | 60,8 15,9 11,7 7,4 0,2 0,1 3,9 |
| Итого: | 11 295 466 | 100,0 |
Исходя только из текущих затрат на содержание отделения стоимость текущего содержание за год одной койки данного отделения составила 188 257 руб., стоимость одного койко-дня – 648 руб.
03 коп. и стоимость содержание одного больного за все время пребывания его в стационаре 23 005 руб. Как видно из таблицы более ¾ (76,7%) всех текущих расходов по отделению составили расходы на заработную плату сотрудников отделения и на ее начисление. При расчете расходов на зарплату была принята во внимание по данным бухгалтерии средняя зарплата за месяц различных категорий медицинских работников отделения и численный состав укомплектованных штатов (Таблица 6.2):Таблица 6.2
| Должность | Средняя зарплата за месяц (руб.) | Число ставок | Месяцев | Всего | Процент (%) |
| Врачи | 18 803,3 | 4,5 | 12 | 1 015 378 | 14,8 |
| Средний медицинский персонал | 18 315,7 | 15,0 | 12 | 3 296 826 | 48,0 |
| Младший медицинский персонал | 11 216,1 | 19,0 | 12 | 2 557 270 | 37,2 |
| Всего: | 14 869,0 | 38,5 | 6 869 474 | 100,0 |
В силу объективных обстоятельств в отделении (на 85 коек) по приказу из- за ремонта в изученном году было развернуто 60 коек, а койка в течение года была занята только 231 дн. Таким образом, при средней длительности пребывания выписанного больного на койке в течение 35,5 дн. оборот койки составил 6, а число пролеченных в отделение больных в течение года – 491.
При расчете «упущенной экономической выгоды» было принято, что при средней длительности работы койки в течение 340 дн. и фактической средней длительности пребывания больного на койке (35,5 дн) ее оборот мог бы составить
9,6, а полученный по ОМС доход отделения (даже при работе по приказу 60
коек):
27197 х 9,6 х 60 = 15665823 руб. , т.е. превысил бы фактический доход на
2311795руб. (15665823 – 13354028), что можно считать «упущенной экономической выгодой» [37].
Имеются все основания предположить, что в соответствии со структурой затрат отделения 60,8% от суммы «упущенной экономической выгоды» могли бы быть направлены на увеличение заработной платы сотрудников отделения. В сумме такая надбавка составляла бы 1405557 руб. Согласно процентному распределению общей суммы расходов на зарплату между различными
на долю всех врачей пришлось бы 208022 руб., среднего младшего персонала —
674667 руб. и младшего персонала — 522867 руб. Эти суммы позволили бы увеличить среднюю зарплату в месяц: врачей на 3852 руб. (208022:4,5:12), медсестер на 3748 руб. (674667:15:12) и санитарок на 2293 руб (522867:19:12). Таким образом, заработная плата сотрудников отделения могла бы быть увеличена в среднем на 20,5% за год.
Расчеты свидетельствуют о том, что показатели средней длительности работы койки в год непосредственно влияют на оборот койки и имеют тесную связь с «упущенной экономической выгодой» для стационара.
В отделении ВЛ неврологического профиля увеличение оборота койки и соответственно численности пролеченных больных не только позволяет улучшить экономические показатели деятельности стационара и повысить его доходность, но и сократить очередь больных после инсульта на госпитализацию, т.е. организовать раннюю реабилитацию таких больных и, следовательно, повысить медицинскую эффективность ВЛ.
Конечно, следует признать, что основную роль в увеличении оборота койки и количества пролеченных больных, а следовательно, и в увеличении доходов стационара играет снижение средней длительности пребывания больного на койке. Наши расчеты показали, что в случае сохранения средней длительности пребывания больного на койке, признанной экспертами наиболее адекватной для больных после инсульта (38,3 дн.) средний оборот койки по сравнению с фактическим (6,0) увеличился бы до 8,9 (при средней занятости койки в течении
340 дн.), т.е. Общий доход, полученный по ОМС, составил бы: 27197,61 х 8,9 х
60=14523523 руб., таким образом превысив реальный доход отделения за год на
1169495 руб.
(упущенная экономическая выгода по сравнению с фактическим доходом отделения за 2009 год). С учетом сложившейся структуры расходов на зарплату сотрудников отделения можно было бы выделить дополнительно711053 руб. Таким образом, повышение средней зарплаты различных категорий работников отделения составило бы 10,35% от реально полученной зарплаты, т.е.
у врачей — 20683 руб., у среднего медицинского персонала — 20144 руб. и у младшего персонала — 12337 руб.
Таким образом, при анализе экономических показателей деятельности стационара в настоящее время целесообразно считать «упущенную экономическую выгоду» в случае неполного и/или нерационального использования коечного фонда. Наиболее эффективным для достижения максимального экономического результата является сокращение средней длительности пребывания больного в стационаре и увеличения за счет этого оборота койки и числа пролеченных больных. Однако, в отделениях ВЛ неврологического профиля на первое места среди направлений повышения экономической эффективности работы в настоящее время выступает увеличение показателя полноты использования коечного фонда. Важным результатом повышения экономических показателей деятельности стационара является возможность увеличения зарплаты сотрудников отделения, а через материальное стимулирование сотрудников — повышение качества их работы и, таким образом, качества медицинской помощи в отделении.