Г л а в а 1 ДЕФОРМИРОВАНИЕ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА ПРИ НЕКОТОРЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ОТСЛОЙКЕ СЕТЧАТКИ

Отслойка сетчатки — это такое патологическое состояние, при котором сетчатка теряет контакт с сосудистой оболочкой и отходит от нее внутрь полости глаза (рис. 2). Основными факторами, вызывающими отслойку, являются травмы глаза, в том числе и хирургические, образование отслойки стекловидного тела (например, при падении, ушибах головы, поднятии тяжести), воспаление сосудистого тракта.

В большинстве случаев отслойка сетчатки подлежит хирургическому лечению [3,27,33,60—63,72] с эвакуацией жидкости из образовавшейся полости [27,33,60—63] (или без пункции [3,72]) и вда- влением наружных слоев оболочки глаза до совмещения их с отслоившейся сетчаткой.

Для вдавливания склеральной оболочки применяют различные приемы.

Особое место среди способов хирургического вмешательства занимает круговое вдавление или так называемый циркляж — перетягивание глаза нитью или лентой по параллели, (см. рис. 3 4).

Классический вариант циркляжа — круговое вдавливание строго в экваториальном направлении. Осуществляется циркляж перетяжкой оболочки глаза шелковой нерастяжимой нитью, силиконовой упругой нитью или лентой [60—63].

В некоторых случаях применяется также локальное пломбирование. При этом пломбу пришивают к склере либо с помощью так называемой металлической клипсы прикрепляют ее к окружающим глаз тканям. Кроме описанных выше приемов используют комбинирование циркляжа и пломбы без пришивания пломбы к склере.

Популярность таких операций вызвана способностью закрывать множественные разрывы, относительной легкостью выполнения и обоснованностью с точки зрения биомеханики глаза.

Круговое вдавление, или так называемый циркляж, который появился исторически позже локального пломбирования и был введен в практику двумя выдающимися офтальмологами (К.

Иногда круговое вдавливание осуществляется силиконовой лентой (рис. 3).

Лента, концы, которой соединяются в отрезок капиллярной трубки, проводится под прямыми мышцами. При этом лента должна без натяжения плотно облегать склеру в 10—12 мм от лимба. Она укрепляется над зоной разрывов четырьмя швами (по одному в каждом квадранте). Для создания вала вдавлення каждый из концов ленты протягивается через отрезок силиконовой капиллярной трубки примерно на 6 мм. Таким образом проводится укорочение окружности силиконовой ленты обычно на 11—12 мм.

Иногда для циркулярного вдавлення используется силиконовый жгут (рис. 4).

Кроме того, выполняется циркулярное ”аппланирующее” пломбирование склеры. Пористый силиконовый жгут рассекается вдоль и образующийся при этом полуцилиндрический сегмент трубки подшивается наружной поверхностью.

Разработаны также методики операции циркляжа на ’’сухом глазу” [27], т. е. лечения посттравматических отслоек сетчатой оболочки введением различных газов в полость глаза, частично или полностью замещающих стекловидное тело в ходе операции.

В целях совершенствования техники проведения операций на сетчатке постоянно ведется поиск новых приемов использования известных веществ и инструментов..

Выбор оптимального способа оперативного вмешательства по- прежнему остается одним из важных вопросов в хирургии отслоек сетчатки. Иногда при осложненных формах отслоек хирурги применяют более ’’жесткий ” циркляж силиконовым жгутом. Чрезмерное затягивание циркляжной ленты или швов над пломбой является одним из важнейших факторов, вызывающих операционные и послеоперационные осложнения в хирургии отслойки сетчатки [3, 60—63]:

повышение внутриглазного давления, вызывающее обтурацию центральной артерии сетчатки;

синдром сдавления, возникающий при пережатии цилиарных артерий или вортикозных вен;

продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь склеру в полость глаза — синдром ’’бельевой веревки”;

отслойка сосудистой оболочки;

стойкое уменьшение размеров глаза, возникновение дополнительных складок.

В связи с этим понятно, что математическое моделирование играет важную роль при планировании и разработке операций по лечению посттравматических отслоек сетчатки.

Далее качественная картина напряжнно-деформированного состояния оболочки глаза при циркляже изучается с помощью простейших моделей.

Очевидно, что более точное моделирование напряженно-деформированного состояния оболочки глаза следует проводить на основе рассмотрения нелинейной динамики многослойных анизотропных оболочек и при этом учитывать такие факторы, как сопряжение склеры с роговицей, взаимодействие оболочки не только с нитью или пломбой, но и с внешними тканями и внутриглазной средой, приток и отток внутриглазной жидкости и др. Также важную роль в этом вопросе играет точное определение геометрии оболочек и величины физических констант, характеризующих их механические свойства.

До настоящего времени еще не разработаны методики экспериментального определения механических характеристик живого глаза, и, более того, даже их усредненные значения колеблются в широких пределах. В связи с этим в книге рассматриваются простейшие модели.

1.1.