Нарушения кровообращения в сетчатке

Особого внимания заслуживают болезни сетчатки, связанные с нарушением кровообращения вызываемым острой непроходимостью ее сосудов, вследствие эмболии, спазма, тромбоза артерии или вены.

Эмболия центральной сетчатки проявляется внезапной слепотой, чаще у молодых людей. При офтальмоскопии обнаруживается резкое сужение артерий, анемия глазного дна, особенно области желтого пятна, где сетчатка наиболее тонкая и на ее бледном фоне вгідНо теМно-красНое пйїНУШкй («ВиШНеВай ko- сточка») вследствие просвечивания сосудистой оболочки (рис. 90 см. вклейку). Если эмбол закупоривает не ствол центральной артерии сетчатки, а какую-либо из ее веточек, то признаки анемии и сужения сосудов видны на ограниченном участке дна глаза по ходу сосуда, а у больного понижается острота зрения, выпадает участок поля зрения. Эмболия происходит при пороках сердца вследствие закупорки сосуда сетчатки эмболом, оторвавшимся от сердечного клапана. Подобная картина, часто осложненная кровоизлияниями, наблюдается при тромбозе артерии вследствие эндартериита на почве атеросклероза у пожилых или ревматизма у молодых людей.

Спазм центральной артерии сетчатки или одной из ее веточек может возникать в молодом возрасте как проявление функционального заболевания нервной системы. Клиническая картина напоминает эмболию, но в отличие от последней отсутствует органическое заболевание сердца и потеря зрения временная.

T p о м б о з ц e н т p а л ь н о й в e н ы с e т ч а т к и проявляется внезапным резким понижением остроты зрения; он наблюдается преимущественно у пожилых людей на почве атеросклероза и гипертонической болезни. Вены глазного дна резко расширены. По их ходу имеются кровоизлияния.

Лечение. Больные подлежат лечению по поводу основного заболевания у терапевта или невропатолога и должны находиться под наблюдением окулиста. Местно при тромбозе вен назначают пилокарпин, так как не исключена возможность повышения внутриглазного давления.

Патологические изменения сетчатки и ее сосудов при некоторых общих заболеваниях

Изменения сетчатки и ее сосудов при г и п e P T O H и- ч e C K O й б O л e 3 н и зависят от общего состояния больного. B начальной стадии болезни видно сужение или расширение сосудов сетчатки и извитость мельчайших вен; при более развитой картине гипертонической болезни, помимо этого, наблюдается неравномерность сосудистых стенок, местами запустевание сосудов. Вследствие их склероза в местах перекреста артерий с венами наблюдаются вдавления вены в ткань сетчатки различной степени (си-мптомы Салюса I, II, III степени). При тяжелой гипертонической болезни в сетчатке появляются кровоизлияния, дегенерация желтого пятна, белые очаги различной формы. Сходную картину можно обнаружить и при нефритах с повышением кровяного давления. Глазные симптомы гипертонической болезни важны для диагноза и прогноза основного заболевания, поэтому страдающих гипертонической болезнью направляют к окулисту для осмотра глазного дна.

P e т и н о п а т и я б e p e м e н н ы x чаще выявляется во второй ее половине на почве интоксикации и гипертонии. C окончанием беременности может наступить полное выздоровление. Изменения глазного дна аналогичны описанным выше. Следует очень внимательно прислушиваться к жалобам беременных на ухудшение зрения и обязательно направлять их к окулисту, которому в ряде случаев приходится решать вопрос о своевременном прерывании беременности с целью сохранения больной жизни и зрения.

Характерные изменения сетчатки наблюдаются при тяжелых формах диабета, лейкемии.

П e p и в а с к у л и т ы с e т ч а т к и — воспалительный процесс стенок вен и артерий неясной этиологии являются очень тяжелым страданием.

Пигментная дистрофия сетчатки

Пигментная дистрофия сетчатки — одно из весьма тяжелых поражений сетчатки — бывает врожденным, наследственным заболеванием, а также развивается вследствие травм головы, после некоторых общих инфекционныхзаболеваний, под влияниемлекарственной аллергии и др. Bo многих случаях этиология остается невыясненной. Начинается оно чаще в детском возрасте йдц ЮНощеекрм ц медленцо прогрессиоѵет, приводя к слепоте. Первым признаком заболевания является ухудшение зрения при слабом освещении и затруднение ориентировки в пространстве, поле зрения суживается. B дальнейшем ухудшается острота зрения. Ha периферии глазного дна обнаруживаются множественные пигментные очаги, напоминающие костные тельца. Сосуды сетчатки резко сужены, сосок бледен (рис. 91, см. вклейку). Ввиду постепенногоинеуклонного прогрессирования заболевания прогноз очень серьезен.

Лечение. Для того чтобы задержать прогрессирование заболевания, следует проводить систематические курсы лечения тканевыми препаратами. Внутрь назначают рыбий жир, рибофлавин, аскорбиновую кислоту, витамины A и E, внутривенно или внутримышечно — тиамин. Проводят повторные курсы ретробульбарных инъекций 0,1% раствора атропина и внутримышечные инъекции 0,5—1,5% раствора нитрата натрия. Определенный эффект отмечается после ультразвуковой терапии.

Гемералопия может иметь временный характер у лиц с гипо- или авитаминозом А. Характерным отличием этой формы от гемералопии при пигментной дегенерации сетчатки является ее внезапное, а це постепенное появление. Поле зрения и глазное дно при этом не изменяются. При приеме внутрь рыбьего жира, витамина A н E больные быстро выздоравливают.

O т с л о й к а с e т ч а т к и проявляется внезапным резким падением зрения вплоть до слепоты. Вначале больной отмечает, что при взгляде в определенном направлении перед одним его глазом появляются временные сверкающие блестки, искры, а затем стойкая пелена.

Диагноз отслойки сетчатки основан на появлении на фоне красного зрачка серого купола колеблющейся отслоенной сетчаткй, Ha которой заметны темные нзви- тые сосуды. Внутриглазное давление нередко понижено.

Лечение. При отслойке сетчатки лечение хирургическое, наиболее эффективна ранняя операция. Поэтому больных с подозрением на отслойку сетчатки нужно немедленно направлять к окулисту.

Принцип операции заключается в выпускании субретинальной жидкости и создании условий для слипчивого воспаления сетчатки с подлежащими тканями. Для этого производят прижигание склеры — диатермокоагуляция — и ее прокол в месте, соответствующем отслойке и разрыву сетчатки, укорочение склеры разными способами и многие другие операции.

После операции накладывается бинокулярная повязка. Больному назначают строгий и длительный постельный режим в положении на спине (до 14—21 дня). B успешных случаях зрение после операции может восстановиться или улучшиться. Ввиду возможности рецидивов больной должен избегать физических напряжений и находиться под наблюдением окулиста.

Новообразования сетчатки

Ретинобластома относится к первичным злокачественным опухолям сетчатки, обычно врожденным, иногда бывает двусторонней. Чаще болеют дети в возрасте до 5 лет. Заболевацие обнаруживается родителями по желтому цвету расширенного зрачка или появившемуся косоглазию. Глаз при этом слеп, так как опухоль вызывает отслойку сетчатки и повышение внутриглазного давления. Ретинобластома склонна к быстрому развитию, прорастанию в мозг и метастази- рованию, приводящему к гибели ребенка. Единственное спасение — это ранняя диагностика заболевания, что возможно при профилактических осмотрах органа зрения у всех детей на первом году жизни и своевременное удаление глаза или содержимого орбиты с последующим проведением курса лучевой и химиотерапии.