ВВЕДЕНИЕ

Орган зрения в процессе эволюции оказался хорошо приспособленным к созданию зрительного образа. Глаз неловка воспринимает свет с длиной волны от 380 до 760 нм, а в специально созданных условиях этот диапазон заметно расширяется в сторону инфракрасной части спектра до 950 нм и в сторону ультрафиолетовой части — до 290 нм [35].

Глазное яблоко (в первом приближении шаровидной формы) имеет три основных оболочки: наружную фиброзную капсулу^ среднюю — сосудистую оболочку и внутреннюю оболочку — сетчатку (рис. 1).

Форму глазного яблока определяет плотная наружная оболочка, задний отдел которой (склера) непрозрачен и имеет белый цвет. Она предохраняет более нежные внутренние структуры глаза и служит основой для прикрепления сухожилий наружных прямых мышц, обеспечивающих фиксацию глазного яблока в направлении рассматриваемого предмета.

В передней части фиброзная капсула глазного яблока переходит в более выпуклую, плотную, но прозрачную для световых лучей роговую оболочку, которая как бы вставлена в склеру наподобие часового стекла, так как на месте перехода склеры в роговицу в первую очередь прозрачными становятся глубокие слои склеры, а уже затем — поверхностные. Роговица чрезвычайно богата чувствительными нервными окончаниями. Она не только участвует в защите содержимого глаза от внешних воздействий, но и является главной линзой оптической системы глаза, преломляя проходящий через нее свет с силой примерно в 60.0 дптр.

Средняя оболочка глаза (или сосудистый тракт), располагающаяся сразу под склерой, состоит из собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), ресничного (или цилиарного) тела и радужки.

Хориоидея выстилает изнутри весь задний отдел склеры, но прочно связана с нею лишь в месте выхода зрительного (оптического) нерва. Слабая механическая связь со склерой создает условия для возникновения отслоек сосудистой оболочки в тех ситуациях, когда часть содержимого глаза, создающего ’’подпор” изнутри, утрачивается, а жесткая, особенно ’’старческая”, склера сохраняет свою форму.

Ресничное тело представляет собой среднюю утолщенную часть сосудистого тракта. Оно выступает в виде циркулярного валика внутрь глаза вблизи перехода склеры в роговицу и в разрезе имеет форму, близкую к треугольной. Задний, мало проминирующий, отдел ресничного тела, называется ресничным кружком или плоской частью. Передний, выступающий внутрь, отдел содержит множество тонких ресничных отростков, вырабатывающих водянистую влагу, которая несет питательные вещества к бессосудистым тканям (роговице и хрусталику) и способствует поддержанию нормального внутриглазного давления (ВГД). От кольца, образуемого ресничным венцом, начинается множество тончайших нитей, называемых цинновой (ресничной) связкой, удерживающей хрусталик.

Внешней частью сосудистого тракта является радужная оболочка, которая располагается не пристеночно, а во фронтальной плоскости лимба (места перехода склеры в роговицу). В центре радужки находится круглое отверстие — зрачок.

Внутренняя оболочка глаза -— сетчатка (ретина) — выстилает сосудистую оболочку изнутри. Макроскопически световоспринимающая часть сетчатки имеет неравномерную толщину (от 0,08 в центре до 0,4 мм на периферии). Сетчатка совершенно прозрачна, имеет собственную сеть сосудов и лишь в двух местах плотно спаяна с сосудистой оболочкой — у диска зрительного нерва и у зубчатой линии, рядом с которой заканчивается плоская часть ресничного тела. Поэтому при разрывах сетчатка легко отслаивается, т. е. через разрыв под нее может затекать внутриглазная жидкость. Сетчатка играет роль периферического рецепторного (светочувствительного) отдела зрительного анализатора. Луч света, прежде чем достичь светочувствительного слоя сетчатки, проходит через прозрачные среды глаза и всю толщину сетчатки, отражается от пигментного эпителия, тесно спаянного с хориоидеей, и попадает на клетки нейрозпителия, в которых возникает биоэлектрический импульс в ответ на световое раздражение.

Заключенное в оболочках содержимое глазного яблока состоит из прозрачных светопреломляющих сред.

Спереди в наиболее компактной части СТ имеется вдавление (fossa hyaloidea), в котором расположен хрусталик. Хрусталик имеет вид двояковыпуклой линзы, подвешенной позади зрачка на цинновой связке. Прозрачное вещество хрусталика заключено в эластичную тонкую сумку, которая едина, но в ней выделяют переднюю часть (переднюю капсулу) и заднюю часть (заднюю капсулу), которые не препятствуют изменению формы под действием внутренних напряжений. Вещество хрусталика у детей мягкое, но к 20 годам формируется более плотное хрусталиковое ядро, которое с возрастом увеличивается в размере, и хрусталик теряет свою эластичность (обезвоживается или ’’склерозируется”). Преломляющая сила хрусталика 20.0 дптр, и его основной функцией является аккомодация, т. е. приспособление к четкому зрению на разных расстояниях.

Роговица, водянистая влага, хрусталик, СТ и сетчатка составляют оптическую, или рефракционную, систему глаза.

Различные травматические повреждения или другие патологические состояния органа зрения проявляются в виде одной из причин слепоты и наступления инвалидности. Проблемы зтиопато- генеза (причины и механизмы возникновения) и лечения отслойки сетчатки, глаукомы, развития отслойки сосудистой оболочки не теряют своей актуальности и остаются в настоящее время одними из наиболее трудных в хирургии и тяжелых по исходам патологических состояний глаза [24].

В главе 1 настоящей работы рассмотрены простейшие математические модели эписклеральных противоотслоечных операций — циркляжа и пломбирования. В главе 2 построены простейшие модели возможных механизмов образования отслойки сосудистой оболочки глаза. Биомеханической концепции глаукомы посвящена глава 3.