ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

Временная утрата трудоспособности Наступает у больных хроническим холециститом при обострении заболевания, появлении осложнений. Больные подлежат амбулаторному или стационарному лечению.

При экспертизе стойкой утраты трудоспособности у больных хроническим холециститом следует учитывать клиническую форму заболевания, характер течения болезни, условия труда. Этим больным противопоказаны работы, связанные со значительным или постоянным физическим напряжением, длительной ходьбой, вынужденным положением тела, частыми нагибаниями, травматизацией верхней половины живота, сотрясением тела, невозможностью соблюдения режима питания.

В практике врачебно-трудовой экспертизы в зависимости от тяжести течения заболевания различают три формы хронического холецистита: легкую, средней тяжести и тяжелую.

При легкой форме хронического холецистита болевой и диспептический синдромы выражены умеренно, обострения редки (1—3 раза в год) и непродолжительны, возникают обычно при грубых нарушениях режима питания, злоупотреблении алкоголем и др.

• Больные могут выполнять работы, не связанные со значительным физическим напряжением, невозможностью соблюдать диету. Перевод на другую работу, если он необходим, не сопровождается особыми затруднениями и может быть осуществлен по заключению ВКК лечебных учреждений.

При среднетяжелой форме хронического холецистита наблюдаются выраженный болевой синдром и диспептиче- ские расстройства. Обострения заболевания часты и длительны (3—5 раз в год по 2—3 недели), связаны с нарушениями ритма питания, качественного и количественного состава пищи, употреблением алкоголя, переутомлением, воздействием ин- теркуррентной инфекции и т.

Противопоказаны работы, связанные со значительным физическим напряжением, даже непостоянным, вынужденным положением и сотрясением тела, длительной ходьбой, трав- матизацией и напряжением мышц брюшного пресса, невозможностью придерживаться диеты. В связи со значительным сужением круга доступных профессий трудоспособность больных часто ограничена.

При тяжелой форме хронического холецистита отмечается резко выраженный и стойкий болевой синдром, сопровождающийся значительными диспептическими расстройствами. Обострения заболевания часты и длительны, наступают даже после незначительных погрешностей в диете, иногда без видимых причин. Заболевание часто осложняется ангио- холитом, панкреатитом и т.д.

Больные становятся нетрудоспособными в обычных профессиональных условиях. Иногда может быть рекомендована работа в специально созданных условиях на производстве (чаще при интеллектуальных видах труда) или на дому.

При калькулезном холецистите заболевание может протекать более тяжело, что осложняет клинический и трудовой прогноз.

При редких приступах печеночной колики, умеренных воспалительных явлениях со стороны желчных путей, отсутствии или незначительных функциональных нарушениях печени больным доступен широкий круг профессий, в связи С чем они, как правило, трудоспособны.

При умеренно выраженном, но стойком болевом синдроме, на фоне которого периодически возникают приступы печеночной колики, при явлениях перихолецистита, холангита, нарушениях функции печени круг доступных профессий значительно суживается. В связи с этим часто требуется перевод на другую работу, и если это сопровождается снижением квалификации или значительным сокращением объема производственной деятельности, то ВТЭК определяет инвалидность III группы.

При выраженном стойком болевом синдроме с частыми и тяжелыми приступами печеночной колики, явлениями ангио- холита, панкреатита и др. больные обычно независимо от профессии становятся нетрудоспособными (II группа инвалидности).

При тяжелом течении хронического холецистита, особенно калькулезного, и неэффективности консервативного лечения возникают показания к операции холецистэктомии. Хирургическое лечение во многих случаях дает хорошие результаты и способствует профилактике инвалидности.