Хроническая интоксикация свинцом. Изменения со стороны
крови являются наиболее ранним и частым синдромом хронического воздействия свинца и обычно предшествуют изменениям других органов и систем.
При хронической интоксикации свинцом увеличивается количество ретикулоцитов и эритроцитов с базофильной зернистостью, нарушается синтез гемоглобина и развивается хроническая сидеремическая железоахрестическая анемия.
Характерно нарушение порфиринового обмена, функций нервной системы и других органов и систем.Вопросы экспертизы трудоспособности решаются применительно к форме интоксикации и выраженности клинических синдромов.
В случаях носительства свинца (обнаружение свинца в моче, наличие каймы при отсутствии симптомов интоксикации) трудоспособность сохранена, необходимо динамическое врачебное наблюдение.
При легкой форме интоксикации, характеризующейся легкообратимыми гематологическими сдвигами (ретикулоци- тоз—20—30%о, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью до 1—5 в поле зрения, без заметного снижения количества гемоглобина), астеиовегетативным синдромом, копропорфиринурией, показаны амбулаторное лечение и временный перевод на работу вне контакта со свинцом и другими токсическими веществами по профессиональному больничному листу. При исчезновении указанных гематологических сдвигов и отсутствии изменений со стороны нервной системы допустимо возвращение на прежнюю работу при условии тщательного динамического наблюдения. При повторных легких интоксикациях — постоянный перевод на другую работу, а если это связано со снижением квалификации, то временно, на период переквалификации, можно установить профессиональную III группу инвалидности.
При интоксикации средней тяжести, для которой характерны ретикулоцитоз 30—40%о и выше, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью, а также анемия с количеством гемоглобина от 100 до 80 г/л, нерезко выраженная свинцовая колика, токсический гепатит, астено-веге- тативный синдром и чувствительная форма полиневритов, больные временно нетрудоспособны и подлежат лечению в стационаре.
Следует учесть, что трудоспособность у больных может быть сниженной в течение 6—12 месяцев, а иногда и более. Такие лица в дальнейшем подлежат переводу на работу вне контакта со свинцом. При снижении квалификации необходимо направление во ВТЭК. Возвращение на прежнюю работу допустимо только при полном восстановлении нормального состава крови и отсутствии других симптомов свинцовой интоксикации.
При тяжелой форме интоксикации наблюдаются анемия с количеством гемоглобина меньше 80 г/л, выраженная свинцовая колика, энцефалопатия и периферические «свинцовые» параличи. Трудоспособность стойко снижена или даже утеЛ ряна. Больные после длительного стационарного лечения направляются во ВТЭК для установления соответствующей группы профессиональной инвалидности.
Хроническая интоксикация бензолом и его гомологами. В клинике профессиональных заболеваний бензол и его гомологи (ксилол, толуол и др.) известны как кровяные яды, вызывающие токсическое угнетение костного мозга с развитием гипо- и апластического состояния кроветворения.
При начальных формах хронической интоксикации с количеством лейкоцитов не ниже 4-Ю3—3,8-10* в 1 мкл и при отсутствии других сопутствующих синдромов трудоспособность сохранена. Однако дальнейший контакт с бензолом и его гомологами временно противопоказан. Необходим обязательный временный перевод на работу вне контакта с данными вредными агентами с предоставлением трудового больничного листа. В дальнейшем, при отсутствии гематологических изменений и хорошем общем состоянии, можно приступить к выполнению прежней работы при условии тщательного динамического наблюдения.
При повторении легкой степени интоксикации — постоянное прекращение контакта с токсическими факторами.
Трудоспособность больных со средней степенью интоксикации, проявляющейся лейкопенией (3-Ю3—2-Ю3 в 1 мкл), тромбоцитопенией (1,2-ІО4—8-Ю4 в* 1 мкл), выраженным ас- тено-вегетативным синдромом и геморрагическими явлениями, ограничена. После длительного соответствующего лечения, даже если оно приводит к полной нормализации крови и восстановлению общей трудоспособности, обязателен перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ.
Эти ограничения суживают круг доступных работ, и если в связи с этим возникает снижение квалификации, то возникает необходимость направления таких лиц во ВТЭК.При более стойком характере патологических изменений наблюдается длительное снижение трудоспособности и устанавливается группа профессиональной инвалидности с учетом выраженности остаточных явлений, а также степени по- териквалификации.
Тяжелые формы интоксикации характеризуются стойким поражением всех исходных элементов кроветворения, а в выраженных случаях — полной аплазией.
В этой стадии больные полностью утрачивают трудоспособность, а в ряде случаев нуждаются в постоянном постороннем уходе.
Экспертиза трудоспособности при заболеваниях, обусловленных изменением пигмента крови — гемоглобина. Такие
заболевания наблюдаются при остром воздействии Ыбгппог глобинообраэователей (нитросоединения бензола) и карбон-
сигемоглобинообразователя (окиси углерода).
Так как это острые интоксикации, вопросы экспертизы трудоспособности должны решаться под углом зрения временной ее утраты.
В легких случаях острых интоксикаций, когда количество образовавшегося метгемоглобина или карбоксигемоглобина незначительно и не сопровождается развитием выраженных и стойких изменений со стороны других систем и органов, временная нетрудоспособность ограничивается 3—5 днями. При полном обратном развитии процесса больной может возвратиться к прежней работе.
Для форм средней тяжести характерно 60—80 г/л метгемоглобина или карбоксигемоглобина и временная нетрудоспособность колеблется в пределах 10—15 или 15—20 дней соответственно острой интоксикации нитросоединениями бензола или окиси углерода.
При наличии остаточных изменений проводится лечение до полного восстановления трудоспособности и в связи с этим сроки временной нетрудоспособности удлиняются.
Рекомендуется пользоваться трудовым больничным листом с временным переводом на работу вне контакта с токсическими веществами сроком до двух месяцев.
При полной ликвидации патологических явлений и хорошем общем состоянии пострадавшие могут продолжать свою работу.
Тяжелые формы характеризуются образованием большого количества метгемоглобина или карбоксигемоглобина (100 г/л и более), что ведет к развитию артериальной гипоксемии (содержание кислорода в артериальной крови падает до 8 об.% и ниже). Клинически — кома.
Своевременное и правильно проводимое лечение у большинства больных вызывает регрессию заболевания и медленное восстановление трудоспособности. Сроки временной нетрудоспособности—Г/2—2 месяца и более.
При наличии остаточных явлений со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, печени противопоказана работа с токсическими веществами и это служит основанием для направления больных во ВТЭК.
Нередко остаточные явления острых интоксикаций нитросоединениями бензола и окисью углерода ведут к снижению или полной утрате трудоспособности. В зависимости от выраженности и стойкости остаточных патологических явлений устанавливается соответствующая группа профессиональной инвалидности.
Острые гемолитические анемии токсико-химической этиологии. К профессиональным факторам, вызывающим острый
внутрисосудистый гемолиз, относятся мышьяковистый водород, фенилгидразин и др.
При легких острых интоксикациях, характеризующихся умеренными, легко обратимыми гематологическими сдвигами без наличия сопутствующих поражений других органов и систем, продолжительность временной нетрудоспособности исчисляется обычно 7—10 днями. При полном обратном развитии патологических явлений можно разрешить возвращение к прежней работе.
При более тяжелых формах интоксикации, сопровождающихся выраженными явлениями гемолиза и содружественным токсическим поражением печени, почек, сердечно-сосудистой и нервной систем, утрата трудоспособности длится обычно 4—6 недель, а иногда и больше. Нередко при тяжелых формах интоксикации продолжительность восстановительного периода исчисляется 2—3 месяцами. Целесообразно в этом периоде пребывание в санатории или доме отдыха. До возвращения на прежнюю работу рекомендуется временный перевод на работу вне контакта с токсическими веществами по трудовому больничному листу. При полном обратном развитии процесса можно оставлять на прежней работе. При остаточных явлениях, ограничивающих трудоспособность, больному устанавливают инвалидность по профессиональной причине. Весьма часто наблюдающееся обратное развитие процесса при правильном и упорном лечении, даже в случаях тяжелой интоксикации, приводит лишь к временному пенсионированию больных.
Значительно реже в клинике профессиональных болезней, а следовательно, и в экспертно-трудовой практике, наблюдаются хронические гемолитические анемии, обусловленные длительным воздействием субтоксических доз метгемоглоби- нообразователей.
В большинстве случаев патологический процесс обратим и трудоспособность восстанавливается. Однако продолжение работы с токсическими веществами является противопоказанным.