Хронический аппендицит
Хронический аппендицит не ОТНОСИТСЯ К экстренной хирургии, Но он теснейшим образом связан с острым аппендицитом, поэтому мы остановимся на этом заболевании именно в этом разделе.
Иногда в публикациях по поводу аппендицита авторы задаются вопросом: существует ли такая нозологическая форма? Попробуем в этом разобраться.
В номенклатуре ВОЗ Х-го пересмотра такое заболевание обозначено.
Подавляющее большинство хирургов признают наличие вторичного хронического аппендицита как последствие острого.
Сомнению подвергается наличие первичного хронического аппендицита без приступа в анамнезе.
¦Нельзя отрицать, что после перенесенного приступа могут остаться воспалительные явления, связанные с деформацией отростка, наличием каловых камешков в просвете и остатками воспаления в брыжейке. | Характеризуется этот аппендицит «смазанными» симптомами и | рецидивом приступа в самое неожиданное время. Если имеются | симптомы продолжающегося воспаления, то есть диагностируется вторичный хронический аппендицит, то операция аппендэктомии целесообразна. Первичный хронический аппендицит может диагности- I роваться на основе наличия характерных симптомов без признаков раздражения брюшины.
Некоторым подтверждением диагноза являются данные ирриго- скопии, когда барий под определенным давлением заполняет слепую кишку и не проходит в аппендикс; и, наоборот, выполнение аппендикса контрастным веществом считается доказательством отсутствия аппендицита. Какова же тактика при первичном хроническом аппендиците?
Если с помощью клинического и рентгенологического обследования диагноз не подтвержден, то одновременно с отказом от аппендэктомии больной направляется в гастроэнтерологическое отделение для обследования и лечения
Если получены косвенные доказательства наличия аппендицита, то и решение об операции по относительным показаниям приниМ3' ется осторожно
Состоится, примерно, такой диалог между хирургом и пациентом: ург говорит пациенту, что абсолютно точного диагноза установить удалось, но по косвенным признакам аппендицит имеется. Пред- гіагаеМ убрать червеобразный отросток (операция практически бел пасна), а затем понаблюдать за больным.
Если боли прекратятся, 3°ачит, они относились к болезни аппендикса; если симптомы оста- 3 ся, то следует искать причину болезни в чем-то другом — например в болезни толстой кишки, баугиневой заслонке, болезни Крона, заболевании почек и т.п., т.е. требуется серьезное обследование.Следует вспомнить о ситуации, когда хирург, начав операцию ап- пендэктомии, не удалил отросток. Такое может случиться и вследствИе инфильтрата, других каких-то обстоятельств (например, погас свет...), хирург не нашел отростка и, наконец, увидев неизмененный отросток, решил его не удалять.
Первое, что должен сделать хирург — это точно записать в ходе операции, что аппендикс не удален. Легко представить, если поступает больной с признаками аппендицита и наличием операционного рубца в правой подвздошной области, и что еще хуже — со справкой о произведенной аппендэктомии.
Следует признать, что проблема аппендицита еще не решена; выполнить механическую часть может субординатор, а вот размышления достались опытным хирургам, прошедшим этапы колебаний вокруг этого заболевания. В настоящее время в обычных городских больницах число опер ций по поводу желчнокаменной болезни (ЖКБ) начинает конкуру, вать с количеством операций по поводу острого аппендицита.
7
Ситуация «опережения» наблюдается уже несколько лет, и денция этого процесса позволяет прогнозировать дальнейшее уР. личение числа операций при ЖКБ, которое в недалеком будущем, г видимому, займет первое место в ряду традиционных хирургическ вмешательств. Учитывая это обстоятельство, а также многие слс - ные и спорные вопросы, мы осветили эту проблему с наибольщ полнотой и подробностями.
Более чем 100-летняя история этого заболевания обросла таки количеством терминов, что размышления по этому поводу вынуж/ ют с самого начала определиться с этими терминами.
Главная проблема заключается не в количестве терминов, а в , разном толковании. '