13. Влияние хронического соматического заболевания на психику.
Существуют два вида патогенного влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный (вследствие интоксикации, гипоксии и других воздействий на центральную нервную систему) и психогенный, связанный с психологической реакцией личности на заболевание и его возможные последствия.
Соматогенный и психогенный компоненты представлены во влиянии на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии болезни. Вынужденный отказ от привычной профессиональной деятельности, необходимость в смене профессии из-за заболевания или переход на инвалидность, превращение в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения (вследствие длительного стационарного лечения) — все это в значительной степени влияет на личность больного, у которого появляются черты эгоцентризма, повышенной требовательности, обидчивости. Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию развития человека. Оно изменяет его возможности в осуществлении различных видов деятельности, ведет к ограничению круга контактов с окружающими людьми, приводит к смене места, занимаемого им в жизни. В связи с этим наблюдается снижение волевой активности, ограничение круга интересов, вялость, апатичность, нарушения целенаправленной деятельности с падением работоспособности, обеднением и оскудением всего психического облика.Николаева отмечает еще один важный механизм соотношений между психическим и соматическим уровнями функционирования человека — механизм «замкнутого круга». Он заключается в том, что нарушение, возникающее первоначально в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие личность, а они, в свою очередь, являются причиной дальнейших соматических нарушений. Так, по «замкнутому кругу», развертывается целостная картина заболевания.
Коркина предлагает понятие «психосоматического цикла», когда периодическая актуализация психологических проблем и связанных с ними длительных или интенсивных эмоциональных переживаний приводит к соматической декомпенсации, обострению хронического соматического заболевания или формированию новых соматических симптомов.
Возникшая социальная ситуация развития (ССР) становится предметом активной внутренней работы человека, в которой формируется его отношение, его новая внутренняя позиция, происходят изменения в структуре личности: может измениться иерархия мотивов, некоторая новая деятельность может приобрести личностный смысл, оказаться встроенной в мотивационную сферу личности, даже перестроить всю систему личностных смыслов.
Так, кризис может привести и к качественно положительным изменениям, к росту личности, ее развитию, так и к негативным изменениям. преодоление кризиса, движение к позитивному выходу из него, достигается путем саморегуляции, которая обеспечивает адекватную изменчивость в данной изменившейся ситуации.
Болезнь порождает новую ССР, возникающую вследствие кризисного периода в жизни человека, переживающего драматическое событие заболевания. Болезнь сужает пространство активности человека, вследствие нее становится невозможной прежняя деятельность, создаются дефицитарные условия для развития личности; т.е. качественно изменяется прежняя ССР.
Представляя реальную угрозу жизни человека и являясь мощным фактором изменений, разрушений прежней жизнедеятельности, заболевание приобретает различный по своему индивидуальному наполнению личностный смысл, тем самым включаясь в систему личностных смыслов, в мотивационную сферу личности. Болезнь как личностный смысл начинает выполнять регуляторные функции, оказывать влияние на всю человеческую деятельность. Через призму заболевания проходит вся система мотивов. Новая ССР становится предметом внутренней работы человека; больной осмысливает свершившиеся изменения, формируется его новая позиция, отражающая смысловые изменения в структуре личности.
Изменения личности при тяжелых соматических заболеваниях рассматриваются как новообразования кризисного периода ситуации хронической болезни. Вследствие биологического воздействия заболевания, тяжелой интоксикации, нарушения обмена веществ изменяется протекание психических процессов, снижается уровень операционально-технических возможностей человека.
Ситуация болезни изменяет всю социальную ситуацию жизни человека, ограничиваются возможности, происходит изменение статуса, изменения в сфере общения, т.е. резко ограничивается все жизненное пространство больного, видоизменяется привычный уклад жизни. Ситуация болезни как ситуация кризисная, перестраивающая личность, фрустрирует основные человеческие потребности социального и физического существования: нарушаются возможности планирования жизненных целей, установки на самореализацию, разрушается направленность в будущее, так как временная перспектива резко сужается. происходит нарушение опосредования настоящего через будущее: больные не строят планов, прогнозов, им трудно «загадывать на перед», возникает гипертрофия значимости настоящего. Все эти факторы оказывают влияние на мотивационную сферу личности, необходимо перестраивающуюся в новых, травмирующих условиях. происходит изменение ведущих смыслообразующих мотивов: прежние сменяются ведущим мотивом сохранения жизни, через призму которого теперь строится отношение человека к миру и своей жизни. Происходит перестройка по механизму «сдвига мотива на цель». выздоровление, являясь изначально промежуточным звеном на пути возврата к прежней деятельности, постепенно становится для человека основной целью, которой он подчиняет все остальные.