Холецистит и печень

Согласно данным А.С. Логинова и Л.И. Аруина (1985) собствен холестаз означает не только «стаз желчи», но и ... «экскреторную щ достаточность печеночных клеток, ведущую к накоплению в крови ВСЕ веществ, экскретируемых в нормальных условиях в желчь».

При гнойном холангите изменения в печени зависят от уровня во» хождения инфекции.

А.С. Логинов и Л.И. Аруин' утверждают, что количество аэробов 1 г застойной желчи примерно такое же, как в 1 г содержимого TOJ стой кишки (!).

При затяжных гнойно-деструктивных процессах с инфильтрато1 вокруг желчного пузыря, формирующимся на 3—7-й день заболев; ния, в печени наблюдаются тяжелые дистрофические изменения некрозами и глубоко проникающей инфильтрацией сегментоядернь ми лейкоцитами. Причем если воспалительные изменения в желчно пузыре стихают (что выражается в снижении температуры тела, умен; шении напряжения мышц живота, снижении лейкоцитоза), то в печ; ни они еще продолжаются на уровне острого воспаления.

Наши данные показывают, что, учитывая патологические измен; ния печени при тяжело протекающих ОХ, время так называемых «ра; них» операций по Б.А. Петрову (7—14-й день от начала приступа) таких ситуациях не является наилучшим для производства операци;

' ЛогиновА С., Аруин Л.И. Клиническая морфология печени. М , 1985

Термин введен в 1959 году (доклад на Заседании Горьковского ' областного общества Хирургов) и опубликован в 1964 году1.

Щ

В этом термине просматривается прямая аналогия с термином рортаяьная гипертензия».

“ ци портальная, ни желчная гипертензии не являются самостоя- гельными заболеваниями; в эти комплексные синдромы входит ряд заболеваний, иногда не имеющих общих этиопатогенетических корней.

Все острые поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков, требующие хирургической коррекции, сопровождаются повышением давления в них, т.е. желчной гипертензией.

Давление в желчевыводящих протоках

В норме, т.е. в отсутствие патологии в протоках, давление в них колеблется в пределах 120—180 мм водяного столба. Простой перечень поражений желчевыводящих протоков, сопровождающихся повышенным давлением, показывает, сколь широкий круг осложнений ОХ укладывается в синдром желчной гипертензии: холедохолитиаз, холангит, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС), острый холецистопанкреатит, острый холестаз без холецистита, гнойное поражение печени.

В 1959 году J. Stalpor.at. al — установили, что в норме для изгнания 1 мл желчи в 1 мин (приблизительно) необходимо давление от 100 до 170 мм водяного столба, что и реализуется при отсутствии патологии. Однако эти авторы не учитывали ни вязкости желчи, ни диаметр желчно-кишечного соустья, ни давления в ДПК.

Тем не менее, эти сведения послужили стимулом для определения диаметра переходного (из желчных протоков в ДПК) отверстия и вычисления минимального его диаметра, через которое может проходить желчь без холестаза.

По своему физическому смыслу ток желчи по желчным путям аналогичен движению вязкой жидкости. Для вычисления диаметра жел- ННО-КИШЄЧНОГО соустья мы совместно с физиком В.И. Неймарк пригнили формулу Пуазейля с поправкой на изменение давления в связи с Движением жидкости по трубам с переменным диаметром. Мы поучили следующие результаты: при градиенте давления в 100 мм во- Аяного столба и расходе желчи от 0,1 до 0,3 литра в час при вязкости *елчи от 0,01 Пуаза до 2 Пуазов диаметр переходного отверстия мо- *ет не превышать 2 мм.

л ' Пиковский Д.Л Осложненный холецистит и его хирургическое лечение

ЧИсс Д-ра мед. наук. Горький. 1964

Позднее (1966) Э.И. Гальперин, применив формулу БернудЛи получил гипотетически необходимый диаметр, равный 1 мм (!). зИд’ чит, в тех случаях, когда при желтухе мы находим напряжение и да>|(' расширение желчевыводящих протоков, следует говорить О ПОЛНОЙ (или почти полной) закупорке каналов.

Рассмотрим некоторые патологические процессы, которые сопр0 вождаются желчной гипертензией.