6.2.1.При передней, в том числе рефракционной и периферической, послойной и интерламеллярной кератопластиках

встречаются следующие осложнения.

Кровоизлияния. B первые дни после операции в пространстве между трансплантатом и роговицей иногда образуются гематомы за счет поздних кровоизлияний из поврежденных во время операции новообразованных роговичных сосудов.

После курса осмотерапии в виде внутривенных вливаний 10%-го раствора хлористого натрия, местных аппликаций на ватке глицерина, закапываний дексаметазона и гепарина кровь в течение нескольких дней бесследно рассасывается. Для профилактики кровоизлияния стоит после операции всем больным давать внутрь аскору- тин, рибофлавин, дицинон.

Смещение и выпадение трансплантата. Наблюдается чаще при бесшовных способах фиксации, особенно при передней послойной кератопластике. Под операционным микроскопом (лупой) осматривают ложе, соскабливают быстро врастающий туда эпителий роговицы, корригируют положение трансплантата и теперь уже фиксируют швами. При помутнении трансплантата его удаляют и повторяют ППК.

При неправильном (слишком поверхностном) наложении швов, в случаях перетяжки они прорезаются и оказываются несостоятельными. При этом обычно достаточно наложения больному на несколько дней мягкой контактной корнеосклеральной линзы. Изредка приходится прибегать к наложению дополнительных узловатых швов.

Гнойные осложнения. B настоящее время септические гнойные осложнения (язвы, инфильтраты), вызванные патогенной микрофлорой, встречаются редко. Однако и асептические нагноения могут привести к лизису всего трансплантата, а при инфицировании - даже гибели глаза. Уже при первых признаках инфекции местно (капельно или подконьюнктивально) с учетом чувствительности микрофлоры, больному назначают соответствующие антибиотики, а также фибринолитики и кортикостероиды. Обязательна санация слезоотводящих путей.

Гипериммунные реакции чаще всего встречаются, если ППК производится по поводу послеожоговых бельм.

Для предотвращения и подавления неблагоприятных иммунных реакций организма необходимо уже с первых дней после операции, а еще лучше перед ней, производить иммунологическое обследование и при неблагоприятном прогнозе применять десенсибилизирующие средства, иммунокорректоры, противовоспалительные средства, а иногда и сильные иммунодепрессанты.

Описанные явления раздражения оперированного глаза сохраняются на протяжении 2-3 недель. Обычно за этот период в основном происходит новообразование соединительной ткани, которая как бы инкапсулирует трансплантат со всех сторон. B других случаях неблагоприятного течения может происходить рассасывание трансплантата. Существенно ускоряет этот процесс протеолитические аутоферменты, продуцируемые неполноценным эпителием роговицы. B этих случаях эпителий, прокрашивающийся по краям деэпители- зированной зоны, целесообразно соскоблить шпателем и назначить закапывания в конъюнктивальный мешок ингибиторов протеаз: кон- трикапа (тсалол, трасилол), пантрипина,гордокса.

Если наступило помутнение или рассасывание трансплантата, можно планировать повторную послойную кератопластику, однако не ранее, чем через несколько месяцев после первой операции (по мере нормализации иммунного статуса больного).

Дальнейшее прогрессирование (рецидивирование) основного заболевания, по поводу которого производилась ППК, может иметь место при семейно-наследственных дистрофиях, кератоконусе, герпетических и гнойных поражениях роговицы. Такие больные, особенно в первые месяцы после операции, нуждаются в постоянном био- микроскопическом контроле. Основанием для повторной операции может явиться значительное падение зрения.

Врастание эпителия под трансплантат. Чаще наблюдается при эпикератофакии, хотя может встретиться при любой послойной кератопластике. B большинстве случаев требует реоперации. При эпикератофакии можно ограничиться только удалением трансплантата.

Понижение послеоперационной остроты зрения по сравнению с максимально возможной (но не всегда переносимой) дооперациоНной. Достаточно часто встречается при всех рефракционных операциях и объясняется несовершенством вновь созданной оптической системы, помутнением трансплантата либо появлением рубцовой ткани на границе "свое-чужое" (между роговицей реципиента и донорским трансплантатом).

6.2.2.