б.І.Послеоперационное ведение больных.

Послеоперационное ведение больных варьируют в зависимости от многих факторов. Постельный режим после сквозных пересадок в случаях надежной фиксации трансплантата швами назначается обычно не более 1 суток.

Вместе с тем такая тактика может носить только рекомендательный характер и в основном для начинающих кератотрансплан- тологов, так как в некоторых странах даже сквозная кератопластика стала уже амбулаторной процедурой.

Сразу по окончании операции местно в толщу века или под конъюнктиву вводят один из кортикостероидов (дексон, дексазон, дексаметазон) с раствором антибиотиков (чаще с гентамицином) и далее инъекции повторяются 1 раз в день в течение 3-х дней. При выраженной предоперационной васкуляризации роговицы уже с первого дня после операции независимо от вида кератопластики все больные должны получать кортикостероиды также внутрь по схеме начиная с 25 мг преднизолона (или в пересчете на него) в сутки и в течение 5 дней с последующим уменьшением суточной дозы на 5 мг каждые 5 дней до полного исключения препарата, всего на курс 375 мг.. Делается это на фоне приема (7-10 суток) одного из антибиотиков широкого спектра действия. Начиная с 3-го дня после кератопластики кортикостероиды добавляются также в виде частых инстил-

^ _ ^r

ляций в конъюнктивальный мешок до 6 раз в день на протяжении 1- 1,5 месяцев.

Своевременно начатой и длительно проводимой стероидной терапией добиваются уменьшения отека стромы роговицы и разрушения лимфоцитов.

Всем больным с интенсивной васкуляризацией бельма назначается дополнительно десенсибилизирующая терапия (внутрь дают димедрол, супрастин, инъекции 0,25% раствора хлористого кальция под кожу в возрастающих количествах от 5 мл до 10 мл и затем в убывающих количествах).

При появлении признаков тканевой несовместимости и отторжения (болезни трансплантата: в виде его набухания, помутнения, лизиса или реактивного воспаления вокруг трансплантата) назначаются антиметаболиты: из группы 6-меркаптопурина (имуран, имурел), либо циклофосфан, и, кроме того, иммуномодуляторы, ингибиторы протеаз (контрикал, пантрипин, гордокс). Наряду со стероидной может быть испытана нестероидная противовоспалительная терапия (метендол, индометацин).

При выраженной склонности к новообразованию сосудов вокруг трансплантата следует как можно раньше начать применять внутрь и местно рибофлавин, а также соединения, содержащие группу этиле- намина (тиофосфамид, бензотеф, фторбензотеф, тиотеф, дипин, этимидин идругие).

При тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз во Il и Ill периодах ожоговой болезни, когда кератопластика производится не с оптической, а с лечебно-реконструктивной целью, патогенетически обосновано применение антиоксидантов (альфа -токоферол ацетат, эвитан, эгевит, эмоксипин); сосудорасширяющих средств (васкулат, прискол), фибринолитиков (гепарина), в виде инстилляций (4-6 раз в день) или подконъюнктивальных инъекций (1 раз в день).

Перекидные швы снимают через 9-10 суток после операции. Вопрос об оптимальных сроках снятия швов с роговицы и роговичного трансплантата в литературе дискутируется. Некоторые офтальмохирурги монофиламентные фиксируюшие край-в-край швы, толщиной 10-00, вообще рекомендуют не снимать. Bo всяком случае снимать их раньше 1-1,5 месяца после послойной кератопластики и 3-4 месяцев после сквозной кепатопластики вряд ли целесообразно. Следует отметить, что эта важная и ответственная процедура проводится под микроскопом или, по крайней мере, с помощью бинокулярной лупы.

Делается это следующим отразом. После инстилляционной анестезии 0,25% раствором дикаина глазная щель раскрывается и фиксируется блефаростатом. Поверхностная часть нити узловатого шва в средней части захватывается пинцетом для швов и пересекается острым лезвием, введенным под нить. Потянув за периферический конец вся нить удаляется. При снятии обвивного кругового шва надсекается лезвием каждый второй стяжок. Далее, ухватив пинцетом за поверхностную часть нити в нерассеченном стяжке вся нить удаляется по частям.

6.2.