Техника передней послойной кератопластики в варианте периферической пересадки.

Послойная периферическая кератопластика предложена и раз- аботана акад. Н.А.Пучковской из Одессы еще в 1954 году (39). Эта Операция заслуживает особого описания в связи с ее высокой оптической эффективностью.

Показанием к операции служат, в частности, сосудистые бельма с наращением рубцовой ткани на роговицу (включая послеожого- вые), но при условии обязательного сохранения хотя бы и очень небольшого (1x2 мм) участка прозрачной роговицы, расположенного на периферии. Данную операцию можно применять и при некоторых других патологических состояниях, например, при ксантоматозе роговицы и склеры (21).

Срезание патологически измененных тканей. Для этой операции совсем необязательно иметь специальные трепаны. Надрез на грц. нице бельма и неповрежденной здоровой ткани делается микролезвием на глубину не превышающую 1/2 толщины роговицы больного (рис. 5.4.1). Начиная с этого места, производят расслоение роговицы (рис.5.4.2) и ее поверхностные мутные слои удаляют. При этом нужно стремиться достичь прозрачных слоев, особенно в оптической зоне. Участок здоровой роговицы остается нетронутым.

Рис 5.4.2

Выкраивание подковообразного трансплантата. Из донорской роговицы выкраивается трансплантат в форме подковы или полумесяца, который своим наружным контуром совпадает с лимбом. По лимбу на заданную глубину и требующуюся длину делается насечка.

* По нашему мнению лучше выкраивать кольцевидный транс- пяантат. Для этого двумя трепанами, диаметрами 11 мм и 8-9 мм делаются на роговице донора две концентрические несквозные на- сечки: периферическая на глубину 0,3-0,4 мм, а центральная - только на 0,1 мм. Из глубины периферической насечки через рого- вИДУ в центральную насечку вводится микрохирургическое лезвие (рис. 5.4.3). Затем осторожным вращением глазного яблока (или изолированной роговицы в фиксаторе) вокруг анатомической оси глаза завершается изготовление трансплантата кольцевидной формы

Рис 5.4.3

Фиксация трансплантата. Ha глаз реципиента выкроенный фансплантат укладывается так, чтобы наружный контур его соответствовал линии лимба (рис. 5.4.4), а оба его конца прилегали к Участкам здоровой неиссеченной роговицы. Если же используется Кольцевидный трансплантат, то последний пересекается и один из ег° свободных краев край-в-край подшивается к неиссеченной роговице больного. Сам же трансплантат укладывается на лишенную п0. верхностных слоев роговицу таким образом, чтобы его наружный диаметр приходился на лимб оперируемого глаза. B зависимости от размера трансплантата по его наружному контуру накладывается от 6 до 10 фиксирующих узловатых швов. От второго свободного конца трансплантата отсекается такая его часть, чтобы и он точно прилег^ K неиссеченной роговице больного, K которой затем И фиксируется узловатым швом край-в-край (рис. 5.4.5).

Рис 5.4.4

Таким образом оказывается, что пересаженный роговичный трансплантат и участок собственной неиссеченной роговицы больного составляют единое кольцо барьера, препятствующего проникновению элементов конъюнктивы на раневую поверхность роговицы больного и формированию ложного птеригиума. Эпителизация же раневой поверхности осуществляется за счет регенерации эпителия собственного неиссеченного участка роговицы больного.

Преимуществом периферической послойной кератопластики является то,что при этой операции оптическая зона представлена собственной роговицей оперируемого глаза, и даже полное помуТ' нение пересаживаемого периферически расположенного трансплантата не приведет к понижению зрения.

Недостатками этой операции являются следующие: истончение и, следовательно, ослабление механических и защитных свойств роговицы оперируемого глаза; невозможность радикального ИС' сечения патологически измененных слоев собственной роговицы.

Рис 5.4.5