5.11.Техника послойно-сквозной кератопластики (в модификации "задний гриб").

Данная операция применяется в клинике глазных болезней Военно-медицинской академии по предложению В.В.Волкова и М.М.Дронова (11) с 1976 года. Анализируя результаты задней послойной кератопластики при глубокой дистрофии роговицы, авторы обратили внимание на то, что причинами невысокой остроты зрения в отдаленном послеоперационном периоде у части больных при запущенной отечной форме дистрофии, являются помутнения, возникающие на границе роговиц реципиента и донора и в передних слоях собственной роговицы реципиента.

Рис 5.11.1

Суть послойно-сквозной кератопластики в модификации "задний гриб" заключается в оздоровлении большей площади задней поверхности роговицы благодаря "шляпке гриба", при сохранении непосредственного оптического эффекта, который создает вы- ходящая на поверхность глаза "ножка гриба" (24). Показанием к операции служат сосудистая и терминальная стадии глубокой цИс трофии роговицы.

Вспомогательная трепанация наружных слоев роговицы больно го и ее расслоение. Трепаном 8-10 мм производится несквозное трепанирование роговицы больного приблизительно на половину ее толщины (рис. 5.11.1). Ha этой глубине в пределах зоны трепанации за исключением узкого мостика внизу у лимба роговицу расслаивают (рис.5.11.2.).

Рис 5.11.2

Трепанация внутренних слоев роговицы. Отвернув поверхностный листок роговицы (рис. 5.11.3) приступают к сквозной трепанации глубокого (заднего) ее листка в оптической зоне трепаном меньшего диаметра (6-9 мм). При необходимости производят реконструктиБ- ные операции в передней и в стекловидной камерах глаза.

*

Рис 5.11.3

Заготовка трансплантата. Используется такой же материал, как при сквозной кератопластике, то есть с потенциальной сохранностью функций эндотелия.

Ha глазу донора тем же трепаном (6-9 мм), что был применен для сквозной трепанации на глазу реципиента, производится несквозная трепанация роговицы сначала до средних слоев стромы (рис. 5.11.4). Трепаном меньшего диаметра (4-6 мм) концентрично первой и на ту же глубину делается вторая трепанация (рис. 5.11.5). B пространстве между концентричными насечками на глубине трепанации срезают и удаляют поверхностные слои роговицы (рис. 5.11.6). Наконец, первым трепаном (6-9 мм) завершают трепанацию оставшихся глубоких слоев донорской роговицы (рис. 5.11.7). B результате получается перевернутый грибовидный трансплантат (со 'шляпкой" в задних слоях роговицы).

Разница между диаметрами "шляпки" и "ножки гриба" должн^ быть не менее 2 мм.

Размещение и укрепление трансплантата в его ложе. Трансплантат переносят в ложе, подготовленое во внутреннем листке р0. говицы реципиента (рис.5.11.8), и фиксируют 3-4 погружными узловатыми швами порядка 10-00. После этого "гриб" прикрывают поверхностным листком собственной роговицы, который также фиксируется швами. Воздухом, физиологическим раствором либо гиало- ном, введенным через предварительный прокол роговицы, создают переднюю камеру глаза.

Рис 5.11.8

Трепанация поверхностных слоев роговицы. Трепаном 4-6 мм (тем, что использовался для образования "ножки гриба" на глазу донора), точно над "ножкой гриба" формируется отверстие (рис.5.11-9) для ее выведения на уровень передней поверхности роговицы реципиента (рис. 5.11.10).