5.10Техника послойно-сквозной кератопластики (в модификации "передний гриб").

B 1950 г. профессор Женевского университета (Швейцария) Францешетти (A.Franceschetti) на Международном конгрессе офтальмологов в Лондоне впервые доложил о предложенном им новом виде кератопластики -послойно-сквозном, названном "грибовидный", и устройстве для выкраивания "грибовидных" трансплантатов (65).

гриба.

B Советском Союзе профессор Н.А.Юшко (Одесса.Краснодар) Длительное время изучала послойно-сквозную кератопластику и предложила следующую технику операции, которой, в основном, мы и руководствовались в своей повседневной деятельности (50).

Выкраивание роговичного трансплантата начинали со "шляпки", по предварительно на глазном яблоке донора в центре роговицы на эПителии трепаном 4-6 мм , режущая коронка которого предвари-

тельно была смочена раствором бриллиантового зеленого, отмечали проекцию "ножки гриба" (рис. 5.10.1). Затем трепаном большего диаметра (7-11 мм), расположенного концентрично метке, производили несквозную трепанацию приблизительно на 1/2 толщины роговицы (рис. 5.10.2). Расслоением роговицы до зоны, приходящейся на проекцию метки на эпителии (рис. 5.10.3), завершали создание "шляпки" и приступали к формированию "ножки гриба". Для этого необходимо из донорского глаза вырезать роговично-склеральный трансплантат и фиксировать его за склеральную часть в круглом языкодержателе (pnc.5.10.4.a). Трансплантат разворачивали эпителием вниз и со стороны эндотелия, ориентируясь на эпителиальную метку и проекцию "шляпки" (б), трепаном (в) производили несквозную насечку до расслоенной зоны.

Рис 5.10.1

Несквозную трепанацию поверхностных слоев роговицы больного осуществляли тем же трепаном (7-11 мм), который использовали для выкраивания "шляпки гриба" (рис. 5.10.5). Ha этой глубине роговицу расслаивали (рис. 5.10.6) и удаляли иссеченный диск.

Pnc5.10.6

Сквозная трепанация глубоких слоев роговицы больного. Трепан, равный диаметру "ножки гриба" (4-6 мм), точно центрировали в пределах иссеченной'зоны на глубоком листке роговицы и производили сквозную просечку оставшихся слоев роговицы (рис. 5.10.7). Через образованное трепанационное отверстие устраняли передние и задние синехии и даже производили экстракцию катаракты.

Размещение и фиксация трансплантата на глазу больного. Подготовленный донорский "грибовидный" трансплантат переносили в подготовленное на глазу больного ложе и фиксировали узловатыми или непрерывным, обвивным швом 10-00 (рис. 5.10.8).

Рис 5.10.7

Рис 5.10.8

B переднюю камеру через предварительно сделанный прокол (вне зоны вмешательства на роговице) вводили физиологический раствор или воздух.