При задней послойной кератопластике.

Осложнения при ЗПК бывают редкими, но довольно грозными, как при любой операции, протекающей со вскрытием глаза.

Перфорация переднего листка роговицы. Встречается при расслоении роговицы.

Смещение трансплантата в стекловидное тело. Возможно при афакии в случаях повреждения задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Используя коаксиальное освещение микроскопа необходимо осторожно захватить трансплантат микропинцетом и извлечь его из стекловидного тела. Bo избежание этого осложнения, как уже отмечалось при описании техники этой операции, вначале необходимо хотя бы одним швом прошить трансплантат, а затем уже размещать его в трепанационном отверстии.

Трудности проведения швов через трансплантат. Встречаются при слишком малой разнице диаметров поверхностной и глубокой насечки. Она должна быть не менее 2 мм.

Невосстановление передней камеры и сохраняющийся витрео- корнеальный контакт. Имеет место при недостаточной реконструкции передней камеры (сохранение передних синехий, витреокорне- альные склейки, особенно у больных с широкой колобомой радужки). Восстановление передней камеры может быть затруднено при попадании вводимого воздуха под радужку. B этом случае воздух из задней камеры необходимо отсосать через канюлю шприцем. При неэффективности этой манипуляции микрошпателем и режущим инструментом производят повторную реконструкцию передней камеры, а при необходимости и переднюю витрэктомию.

Теоретически возможны и другие причины этих осложнений (см. осложнения при сквозных кератопластиках), которые, однако, при проведении ЗПК не имели места.

Кровоизлияние в полость глаза. Недостаточно эффективный гемостаз при обильной кровоточивости, в частности на почве острого и значительного повышения артериального давления, плохой свертываемости крови может привести к гифеме и даже гемофтальму (при афакии). He исключается и экспульсивная геморрагия. Поэтому в процессе операции необходимо периодически контролировать артериальное давление, а при его внезапном и резком повышении добиваться нормализации. Нельзя оставлять без внимания ни один кровоточащий сосуд и при повторной коагуляции добиваться полного гемостаза. Если образовалась гифема, то промывая переднюю камеру глаза теплым физиологическим раствором, стремятся к ее ликвидации.

При образовании гемофтальма, вследствие кровотечения из сосудов (включая новообразованные) структур, участвующих в формировании передней камеры, иногда бывает достаточным промыть заднюю камеру глаза и удалить пинцетом сгустки крови. B остальных случаях прибегают к гемвитрэктомии.

5.12.4.