При задней послойной кератопластике.
Осложнения при ЗПК бывают редкими, но довольно грозными, как при любой операции, протекающей со вскрытием глаза.
Перфорация переднего листка роговицы. Встречается при расслоении роговицы.
Лучше операцию перевести в сквозную или в послойно-сквозную (обратный "гриб"), либо прекратить и отложить, так как в дальнейшем возможна наружняя фистулизация, особенно если просечка локализуется вблизи края будущего заднего трансплантата.Смещение трансплантата в стекловидное тело. Возможно при афакии в случаях повреждения задней капсулы хрусталика и передней гиалоидной мембраны стекловидного тела. Используя коаксиальное освещение микроскопа необходимо осторожно захватить трансплантат микропинцетом и извлечь его из стекловидного тела. Bo избежание этого осложнения, как уже отмечалось при описании техники этой операции, вначале необходимо хотя бы одним швом прошить трансплантат, а затем уже размещать его в трепанационном отверстии.
Трудности проведения швов через трансплантат. Встречаются при слишком малой разнице диаметров поверхностной и глубокой насечки. Она должна быть не менее 2 мм.
Невосстановление передней камеры и сохраняющийся витрео- корнеальный контакт. Имеет место при недостаточной реконструкции передней камеры (сохранение передних синехий, витреокорне- альные склейки, особенно у больных с широкой колобомой радужки). Восстановление передней камеры может быть затруднено при попадании вводимого воздуха под радужку. B этом случае воздух из задней камеры необходимо отсосать через канюлю шприцем. При неэффективности этой манипуляции микрошпателем и режущим инструментом производят повторную реконструкцию передней камеры, а при необходимости и переднюю витрэктомию.
Теоретически возможны и другие причины этих осложнений (см. осложнения при сквозных кератопластиках), которые, однако, при проведении ЗПК не имели места.
Кровоизлияние в полость глаза. Недостаточно эффективный гемостаз при обильной кровоточивости, в частности на почве острого и значительного повышения артериального давления, плохой свертываемости крови может привести к гифеме и даже гемофтальму (при афакии). He исключается и экспульсивная геморрагия. Поэтому в процессе операции необходимо периодически контролировать артериальное давление, а при его внезапном и резком повышении добиваться нормализации. Нельзя оставлять без внимания ни один кровоточащий сосуд и при повторной коагуляции добиваться полного гемостаза. Если образовалась гифема, то промывая переднюю камеру глаза теплым физиологическим раствором, стремятся к ее ликвидации.
При образовании гемофтальма, вследствие кровотечения из сосудов (включая новообразованные) структур, участвующих в формировании передней камеры, иногда бывает достаточным промыть заднюю камеру глаза и удалить пинцетом сгустки крови. B остальных случаях прибегают к гемвитрэктомии.
5.12.4.