При передней послойной, в том числе рефракционной и периферической, кератопластике возможны следующие осложнения:

Просечка трепаном или ножом всей толщи роговицы. Операцию лучше прекратить, если ее исполнение в сквозном варианте нежелательно (например, при послеожоговых бельмах) или невозможно (в случаях отсутствия трансплантационного материала с полноценной функцией эндотелия).

Bo всех других случаях операцию можно продолжить как сквозную.

Вскрытие передней камеры при расслоении роговицы. При перфорации менее 1 мм ею можно пренебречь и продолжать дальнейшее расслоение на небольшом удалении от места просечки. Завершают расслоение в зоне перфорации осторожным подходом с диаметрально противоположного от места перфорации направления. После этого пересаживается и укрепляется швами роговичный трансплантат. B переднюю камеру вводится воздух, который поджимает перфорированные задние слои роговицы к задней поверхности трансплантата, способствует их подпайке и приводит в закрытию образовавшейся фистулы. Вместе с тем, помешать этому может тот же воздух при его попадании в пространство между задней поверхностью трансплантата и передней поверхностью перфорированных задних слоев роговицы. Поэтому при попадании воздуха в это пространство нужно немедленно его удалить.

Если же размер перфорации больше 1 мм то перфорацию нужно ушить, восстановить после этого переднюю камеру физиологическим раствором или воздухом. При хорошей герметизации в этой зоне операцию можно завершить как ППК. B остальных случаях операцию можно продолжить как сквозную или послойно-сквозную ("передний гриб") после формирования микроножницами в оставшихся задних слоях роговицы круглого отверстия.

Всегда нужно помнить, что оставленный дефёкт в десцеметовой мембране может привести к внутренней фистуле, набуханию пересаженного трансплантата с последующим его лизисом и к наружной фистулизации.

Кровотечение.

PSTf 1 ' 1 ^r -^•*"^*я^**"****™*'*'**'*»** -»■ ■ — «» 1 1111 *»' '*>^-*~^*

шой гематомы в ложе позади трансплётгтата приводит в послеоперационном периоде к пышной неоваскуляризации. Гемостаз достига-

^^^^p,p^^Maaspgy> _^ ^*ЪЯЯШтшш**^—P1 f*

оагулйЦиеи сосудов. B первую очередь коагулируют по лимбу приводящие артериолярные ветви. B ряде случаев кровотечение прекращается после инстилляции растворов адреналина и эпсилон- аминокапроновой кислоты. Завершить операцию ППК можно только после надежного гемостаза. Для профилактики рецидива кровотечения и лучшего склеивания трансплантата хорошо вводить под его желатиноль.

Ошибки при определении размеров трансплантата (формы, диаметра, толщины), расчете его оптических параметров для получения необходимого корригирующего эффекта, размещении трансплантата на глазу реципиента. Они всегда нежелательны при всех рефракционных операциях, включая интерламеллярные, т.к. ведут к существенному ухудшению прогнозируемых результатов, HO особенно нежелательны при кератомилезе, являющимся рефракционной аутокератопластикой. Поэтому учитывая повышенный риск рефракционных кератопластик, необходимо более тщательно производить отбор больных на операцию; браться за операции такого типа только после приобретения надлежащего практического умения при выполнении других видов кератопластики; при подготовке и выполнении операции надлежит учитывать каждую "мелочь".

Несоответствие формы ложа на глазу реципиента форме пересаженного трансплантата приводит к формированию внутрироговичных полостей, которые неминуемо заполняются транссудатом, а затем в них устремляются глубокие сосуды, приводящие к неоваскуляризации оперированной роговицы. Необходимо пересмотреть технологию (например, изготовления трансплантата) рефракционной операции. B тех же случаях, когда это несоответствие (радиусов прилегающмх поверхностей роговиц донора и реципиента) все же предусмотрено самой операцией, оно может быть устранено путем наложения роговичных швов либо введением в полость близких по структуре роговицы коллагеноподобных веществ, в том числе жела- тиноля.

5.12.2.