Техника задней послойной кератопластики.

Суть операции заключается в замене самых внутренних (глубоких) слоев роговицы реципиента с измененным эндотелием, на здо-

ровые, взятые у донора.

Сообщение проф. В.В.Волкова (Санкт-Петербург) об этой операции как патогенетически ориентированной на лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы было опубликовано в 1976 г. (83). Ho при детальном ознакомлении с литературой, посвященной этому вопросу, было обнаружено, что еще в 1956 г. об одном случае пересадки задних слоев роговицы сообщил C.Tiilet (81). Его операция закончилась неудачно, что дало повод L.Christensen'y (59) назвать ее "героической".

Рис 5.8.2

По другим показаниям и при иной технике ЗПК применялась Для замещения задних слоев роговицы, удаляемых вместе с кистой ПеРедней камеры. O шести таких операциях Р.А.Гундорова и

А.И.Бойко (Москва) сообщили в 1974 году (16). B 5 случаях из 6 был достигнут положительный эффект.

Накопленный нами начиная с 1975 года опыт, позволяет рекомендовать следующую технику ЗПК (18, 19, 23).

Рис 5.8.3

Трепанация и расслоение наружных слоев роговицы. Трепаном 8-10 мм производят несквозное трепанирование роговицы приблизительно на половину ее толщины (рис. 5.8.1). Ha этой глубине роговицу больного расслаивают за исключением узкого мостика у нижнего лимба (рис. 5.8.2). Образовавшейся диск, сохраняющий связь с остальной роговицей , откидывают в направлении 6 часов.

Трепанация внутренних слоев роговицы. Удерживая поверхностный листок откинутым книзу, приступают к сквозной трепанации глубокого заднего листка роговицы в оптической зоне трепаноМ меньшего (4-8 мм) диаметра (рис. 5.8.3).

го и второго трепанов должна быть не менее 2 мм. Удаляют просеченные внутренние слои роговицы (рис. 5.8.4).

Рис 5.8.4

Заготовка трансплантата. Для трансплантации используется только материал с сохранной функцией эндотелия. Тем же трепаном (4-8 мм), что был выбран для сквозной трепанации у реципиента, на глазу донора проводят трепанацию, но сначала несквозную, а именно до средних слоев стромы роговицы (рис. 5.8.5). Намеченные этой трепанацией слои в наружной половине роговицы срезают и удаляют. После этого завершают трепанацию оставшихся глубоких слоев роговицы (рис. 5.8.6).

Рис 5.8.5

Укрепление трансплантата в еголоже. Трансплантат, состоящий из глубоких слоев стромы роговицы, десцеметовой мембраны и эндотелия, переносится в ложе, подготовленное во внутреннем листке роговицы реципиента, и прикрывают наружным (поверхностным) ее листком. Накладывают предварительные узловатые (рис. 5.8.7), а затем непрерывный обвивной роговичный шов, толщиной 10-00, фиксирующие наружный листок (рис. 5.8.8). B переднюю камеру, через предварительно заготовленный лимбальный прокол, вводят пузырек воздуха или физиологический раствор, чтобы поджать трансплантат к наружнему листку роговицы реципиента.

При таких осложняющих ситуацию обстоятельствах, как отсутствие передней камеры или афакия, одновременно с ЗПК следует произвести реконструкцию передней камеры и, при необходимости, переднюю витрэктомию. При ЗПК в этих случаях роговичный трансплантат фиксируется по краям 3-4 узловатыми погружными швами порядка 10-00-11-00.