O выборе варианта косметической кератопластики и материала для нее.

Как было сказано в главе 1, все косметические кератопластики можно подразделить на две группы: собственно косметические и реконструктивные. Последние в свою очередь делятся на собственно реконструктивные и рефракционные.

а. При собственно косметических операциях, в варианте пе редней послойной и сквозной кератопластик, стремятся к улучшению внешнего вида роговицы и глаза в целом. Операция улучшения зрения не предусматривает и поэтому производится при необратимом амаврозе и крайне низких зрительных функциях.

б. При собственно реконструктивной кератопластике преследуют цель реконструкции роговицы при врожденных или приобретенных аномалиях, дефектах и деформациях. Чаще применяют эпикератопластику и сквозную кератопластику, хотя и для других видов кератопластики (ППК и ИЛК) могут найтись показания.

Эпикератопластика показана при врожденных эктазиях (кера- токонусе и кератоглобусе), занимающих центральное положение и не сопровождающихся помутнением оптической зоны роговицы.

Передняя послойная кератопластика применяется при стафиломах роговицы и лимба, занимающих на роговице периферическое положение,но после предварительной деэпителизации и термокоагуляции (для придания нормальной сферичности пораженной зоны).

Интерламеллярная кератопластика может применяться с целью укрепления бельма, как предварительный этап кератопротезирова- ния.

Сквозная кератопластика используется при посттравматическиХ бельмах, являющихся результатом проникающего роговичного pa-

и, как правило, последующей хирургической обработки, и

НеНИЯ

^еюШих нарушение размера и формы роговицы.

в рефракционная кератопластика производится при анома- ях рефракции глаза. Изменение рефракции глаза достигается Л тем изменения преломляющей силы прозрачной роговицы. B на- тояШее время операций такого типа насчитываются десятки, но все оНи в основном, являются производными только 3-х классических операций: эпикератопластики, кератомилеза и интерламеллярной

кератопластики.

Большинство решающихся на операцию рефракционной кератопластики пациентов делают это из побуждений избавиться от очков или контактных линз, необходимых для коррекции высоких степеней миопии и гиперметропии (включая и афакию). Некоторые объясняют свое решение боязнью оказаться беспомощными попав в экстремальную ситуацию без средств коррекции зрения. Другие прямо указывают на то, что очки или контактные линзы им надоели, являются помехой (в том числе к выполнению профессиональных и служебных обязанностей), недостаточно корригируют остроту зрения и портят внешний вид.

Однако для проведения операций необходимы медицинские показания. Таковыми являются наличие миопии и гиперметропии высоких степеней, анизометропии более 2-3 диоптрий, при невозможности и неэффективности использования очковой или контактной коррекции.

Показания к рефракционной кератопластике определяются для каждого пациента индивидуально, на основе суммарной оценки данных обследования, с учетом возраста, общего и психического состояния, профессиональной необходимости. Операция производится пациентам не моложе 18 лет, у которых в течение 2-х лет наблюдается стойкая стабилизация аномалии рефракции.

Противопоказанием к данной кератопластике служат: наличие у пациента только одного глаза или обнаружение заболеваний и патологических состояний роговицы (кератиты, первичные и вторичные Дистрофии, центральные помутнения и рубцы и т.д.), серьезных изменений на глазном дне, помутнений других (помимо роговицы) сРеД глаза, не позволяющих рассчитывать на достаточный эффект

от вмешательства.

Рефракционная кератопластика противопоказана также паци- зь|ТаМ’ стРадаюіДим тяжелыми общими заболеваниями (коллагено- . туберкулез, нефрит, гепатит, сахарный диабет и др.), а также ли-

с неустойчивой психикой или имеющим пристрастие к алкого-

лю. B современной трактовке эпикератопластика, кератомилез ^ интерламеллярная кератопластика могут использоваться как для коррекции миопии, так и гиперметропии, включая афакию.

Для достижения ожидаемого рефракционного (и огь тического) результата при послойных операциях, каковыми яв« ляются эпикератопластика и интерламеллярная кератопластика, требуется использовать максимально прозрачные, жизнеспсь собные роговичные трансплантаты, консервированные во влажной камере, в среде MK (или ее аналогах), в среде для культивирования органов и криоконсервированные, причем для придания пересаживаемому трансплантату необходимой формы его, нередко, предварительно замораживают парами углекислоты.

Операция кератомилеза является аутокератопластикой, но и при этой операции для моделирования иссекаемого участка собственных слоев роговицы (с целью ослабления или усиления рефракции) его подвергают замораживанию.

O предоперационной подготовке консервированных тем или иным способом тканей сообщается в конце следующей главы.