5.3.2 Зпикератопластика при высоких степенях гиперметропии (афакии) и миопии.
Операция преследует только одну цель - изменение (усиление или ослабление) преломляющей способности глаза. Достигается это путем наложения и фиксации на деэпителизированной роговице специально подготовленного для каждого реципиента роговичного трансплантата.
При гиперметропии это чаще выпукло-плоский трансплантат, при миопии - в форме мениска. Расчет ожидаемого рефракционного эффекта во многом определяется способом забора (чем и как) и обработки (замораживание, вытачивание) донорского трансплантата. Поэтому таблицы расчетов приводятся фирмами- изготовителями надлежащего инструментария. B тех случаях, когда офтальмолог имеет свою собственную систему для изготовления трансплантата ему приходится составлять новые таблицы.Другой особенностью таких операций является обязательный учет размера трансплантата, формы и толщины его края при выборе способа фиксации. Если трансплантат изготовлен в форме мениска и имеет толстый край, то он должен иметь аналогичный диаметр, что и зона несквозной трепанации на глазу реципиента (рис.5.3.2.1 )•
Фиксация к роговице реципиента проводится по технике, описанной BbiLije (эпикератопластика при кератоконусе). Острый край выпукло- няоского роговичного трансплантата (трансплантируемого чаще при рьісоких степенях гиперметропии) требует несколько иной фиксации. Используется трасплантат диаметром на 1,0 мм больше, чем зона иесквозной трепанации на глазу реципиента. Последняя должна быть произведена на минимальную глубину (0,05-0,1), позволяющую использовать фиксационный пинцет. Кольцевидная кератэктомия не
Рис 5.3.2.1
Рис 5.3.2.2
проводится. Вместо этого, захватив пинцетом ткань наружней губы в зоне трепанации, производится расслоение до 1 мм роговицы реципиента в косой плоскости - в глубину роговицы и к лимбу по всей окружности, то есть формируется роговичный карман. Поэтому при размещении роговичного трансплантата большего диаметра острый периферический его край оказывается в толще роговицы реципиента (что обеспечивает дополнительную его фиксацию и затрудняет попадание эпителия роговицы под трансплантат) и в таком положении фиксируется узловатыми или обвивным швом (рис.5.3.2.2).
5.4.