O выборе варианта оптической кератопластики и материала для нее.
а. Оптическая операция в варианте передней послойной ке-
ратопластики (ППК) применяется в следующих клинических ситуациях:
- при поверхностных бельмах, возникающих после вирусных, бактериальных, грибковых, трахоматозных кератитов;
- при бельмах, возникших после ранения, ожога или контузии, если наиболее выраженные изменения (помутнения, сосуды, инородные тела) локализуются в передних 2/3 толщины роговицы;
- при первичных (врожденных и семейно-наследственных) дистрофиях, если помутнения занимают преимущественно передние 2/3 толщины роговицы.
б. Оптическая операция в варианте интерламеллярной кератопластики (ИЛК) показана в следующих случаях:
- для замещения мутных передних и средних слоев роговицы.
в. Оптическая операция в варианте задней послойной кератопластики (ЗПК) показана:
- в случаях стойкого помутнения только самых глубоких слоев роговицы при сохранении прозрачности поверхностных и средних ее слоев (после перенесенного ранее сифилитического, туберкулезного, герпетического и других глубоких кератитов);
- "сухой" форме глубокой дистрофии роговицы.
г. Оптические операции в варианте сквозной кератопластики
применяются особенно широко. Они показаны:
- при бельмах, характеризующихся поражением всей ее толщи, на почве перенесенных стромальных кератитов, первичных или вторичных дистрофий роговицы, после тяжелых контузий и ранений (при послеожоговых бельмах показания к
сквозной оптической кератопластике должны быть очень ограничены из-за частых послеоперационных осложнений);
_ при первичных (врожденных и семейно-наследственных) дистрофиях, если помутнения обязательно занимают задние слои стромы, а также десцеметову мембрану и эндотелий;
__ при кератоконусе с выраженным истончением роговицы и начавшимся ее помутнением на вершине конуса.
Выбор подходящего для оптической кератопластики трансплантационного материала определяется в первую очередь тем, какой из слоев роговицы планируется заменить.
Наибольшие трудности возникают при необходимости замещения поврежденного эНдотелия и десцеметовой мембраны. Дело B том, что из всех структур роговицы именно эндотелий наименее устойчив к различным воздействиям, в том числе к консервации. По указанным причинам для сквозных и задних послойных кератопластик используется только такой роговичный материал, в котором можно рассчитывать на жизнеспособность эндотелия. Этим целям в первую очередь удовлетворяют: свежеконсервированный во влажной камере материал; роговицы, консервированные в МК-среде (или в ее аналогах); роговицы, хранящиеся в среде для культуры органов. Применение при оптических кератопластиках криоконсервирован- ных роговичных трансплантатов также дает достаточно надежные оптические результаты операций, однако, после перфорирующих вмешательств острота зрения у этих больных оказалась ниже остроты зрения аналогичных групп больных, которым пересаживались трансплантаты первой очереди (22).Для передней послойной и интерламеллярной кератопластиках могут использоваться роговичные трансплантаты без сохранения функций эндотелия (например, силиковысушенные), HO только в варианте частичного и субтотального для глаза реципиента размера.
Реже для оптической кератопластики используется аутотрансплантационный материал (см. главу 1).
3.2.