Разрез

Разрез - это основополагающая часть такой техники; он начинается на склере, большая его часть проходит в склере, а последняя часть - в прозрачной части роговицы.

При выполнении факоэмульсификации и имплантации гибкой линзы общий размер разреза составляет около 4,0 мм; в случае выполнения туннеля разрез можно начать на расстоянии 1,5 мм от линии присоединения конъюнктивы, а в случае факоэмульсификации и имплантации линзы из ПММА (полиметилметакрилата) (5 х 5 мм или 5,5 х 5,5 мм) необходим разрез, смещенный назад хотя бы на 2,0 - ,5 мм; при выполнении экстракапсулярной экстракции, которая, как правило, требует разреза в 6,8 - 8,0 мм, необходимо начать туннель на расстоянии не менее 3,0 мм отлимбаль- ного присоединения конъюнктивы.

Когда же требуется выполнить экстракапсулярную экстракцию с наложением 3-4 узловых радиальных швов, то достаточно начать разрез на 2,0 мм сзади от линии присоединения конъюнктивы; такая методика может служить хорошей подготовкой к выполнению хирургического вмешательства без наложения швов.

Рис. 120: Рассечение склеры на половину толщины полукруглым ножом (Crescent knife)

Рис. 121: Вскрытие передней камеры кератомом 3,2 мм; обратите внимание на роговичную часть туннеля, выполненную в виде "носика флейты"

Техника: при помощи кронциркуля намечают заднюю границу разреза (3.0 мм), а затем боковые границы (6,0 - 8,0 мм. в зависимости от размеров центральной части твердого ядра); желательно делать такие пометки красителем, чтобы их было лучше видно во время операции.

После этого выполняют прямолинейный склеральный разрез; по глубине такой разрез должен захватывать около 50% толщины склеры, то есть его глубина должна составлять около 0,3 - 0,35 мм, а ширина - около 7,0 мм (такое открытие достаточно для удаления хорошо отграниченных ядер средних размеров).

Затем передний лоскут захватывают пинцетом Hoskin с крупными зубцами, чтобы свести до минимума возможность нанесения травмы лоскуту, гак как при выполнении вышеописанной манипуляции нужно стараться не повредить переднюю стенку туннеля; после этого выполняют рассечение склеры; для этой цели используется лезвие Alcon crescent knife, либо лезвие Beaver 6900 или лезвие Grieshaber № 68122.

По своей концепции, склеральный лоскут похож на лоскут, необходимый для трабе- кулэктомии, с той разницей, что не выполняются два боковых радиальных разреза на рассеченной ткани; на практике нужно образовать самый настоящий карман (похожий на карман пиджака).

Ширина склерального рассечения должна быть одинаковой вдоль всего кармана и должна равняться ширине рассечения.

Рис. 122: Полностью выполненный склерально-роговичный туннель.

выполненного сзади на склере; если, на- пример, начальный склеральный размер составлял 7,0 мм, то все рассечение должно выполняться, придерживаясь этой ширины; таким образом, образуется склеральный туннель длиной около 3,5 мм и шириной 7,0 мм; рассечение должно захватывать роговицу и даже входить в нее на приблизительно 1,0 мм по глубине, что составляет половину ее толщины.

Вход в камеру нельзя производить слишком кпереди или, наоборот, слишком близко к лимбу; необходимо образовать глубокий лоскут ткани, который в конце операции может "приклеиться" к верхнему лоскуту и, как клапан, герметизировать глазное яблоко; наиболее подходящая точка для входа находится чуть впереди от линии Швальбе. После такого хирургического вмешательства будет образован склеральный туннель шириной 7.0 мм, длиной

3,5 мм, а также роговичный клапан размером около 1,0 мм.

Если внутренний роговичный лоскут зашел далеко в ткань роговицы, и при этом туннель мало расширен, то во время операции на роговице образуется большое число складок, а видимость манипуляций в передней камере значительно ухудшается. Если роговичный лоскут слишком короткий, или он выполнен слишком под углом, то эффект клапана не будет достигнут. В других случаях входное отверстие в камеру может быть неровным, в связи с чем внутреннее давление не может обеспечить герметичной водонепроницаемой стыковки тканей.