Разрез в пределах прозрачной роговицы ("clear cornea")
Устранение астигматизма, вызванного хирургическим вмешательством, и уверенность в получении герметичного разреза — это два фактора, для которых разрез в пределах прозрачной роговицы не должен превышать 4 мм, что ограничивает применение каких-либо жестких линз из ПММА.
Вначале единственными имеющимися в распоряжении линзами были линзы, изготовленные из силикона.Силикон, в качестве биоматериала для изготовления интраокулярных линз, никогда не отличался наилучшими характеристиками. Многие исследования свидетельствуют о постепенном "пожелтении" оптического диска, о значительном увеличении числа послеоперационных воспалительных осложнений и о быстром помутнении задней капсулы при имплантации силиконовых интраокулярных линз первого выпуска.
В настоящее время эти проблемы решены почти окончательно; проблемы старения материала и изменения цвета на "желтокоричневый" были решены на уровне технологии производства, а вторичное помутнение задней капсулы привело к появлению концепции оптической части "footplate", линзы в форме "шляпы священника" для коррекции афакии, которая по теории "no space - по cells" должна сдерживать рост герминативных клеток путем более широкого и тесного контакта между оптической частью ИОЛ и задней капсулой хрусталика. Проблемы же, связанные с послеоперационными воспалительными осложнениями, являются более сложными и требуют дополнительных исследований и осмысления.
Наиболее перспективными и многообещающими моделями являются интраокулярные силиконовые линзы, состоящие из трех частей, с петлями из полиамида, либо новые акриловые линзы "multipieces" с петлями из ПММА. Тип плотной линзы или "footplate”, из какого бы материала эта линза ни была изготовлена, имеет один недостаток: фиксированный диаметр, который с трудом можно приспособить к различным размерам капсулярной сумки.
Было отмечено много случаев вывиха ИОЛ в стекловидное тело в момент имплантации линзы, что вызвано слишком высоким давлением дисковидной линзы, которая плохо адаптируется к уже нарушенной зонуло-капсулярной диафрагме. Как минимум, наблюдается небольшая степень дислокации непосредственно после операции.Кроме того, в момент обработки помутневшей капсулы лазером Nd:YAG наблюдается дополнительное "проскальзывание" линзы, в связи с чем у пациента возникает чувство "ослепления", либо это приводит к дисперсии падающего излучения, что вызвано периферической аберрацией, связанной с децентрацией оптической зоны и появлением в области зрачка периферического кольца, не обладающего диоптрийной силой.
Интраокулярные силиконовые линзы с гаптикой из пропилена не являются оптимальными, так как они имеют проблемы с центровкой, а также в связи с увеличением послеоперационных воспалительных ре- акции, как это было отмечено при сравнении этих линз с линзами, снабженными гаптикой из ПММА.
И. наконец, необходимо усовершенствовать технику и методы разреза в пределах прозрачной роговипы таким образом, чтобы обеспечить имплантацию интраокулярных линз без инжекторов. И в самом деле, несмотря на то, что эти приспособления довольно просты в обращении, они постоянно влекут за собой значительную деформацию хирургической раны, а временная закупорка разреза, вызванная силой. прилагаемой для проталкивания ИОЛ вовнутрь, может привести к значительному повышению внутриглазного давления с максимальными пиками до 90 мм рт.ст.
В заключение можно сказать, что разрез в пределах прозрачной роговицы должен
Рис. 41: Акриловая линза из трех частей
Рис. 42: Монолитная линза из силикона обеспечивать имплантацию гибких интраокулярных линз, состоящих из трех частей, как силиконовых с лужками из полиамида, так и акриловых линз последнего поколения служками из ПММА.