Разрез по лимбу
Такой разрез довольно прост в исполнении и значительно облегчает введение инструментов и манипуляцию ими; в связи с этим, такой разрез рекомендуется тем хирургам, которые делают первые шаги в фа- коэмульсификации.
Рекомендуемые материалы:
I.Одноразовый микронож, заточенный иод углом 30°, код 9230-01, АІсоп.
2.Одноразовый микронож с закругленным концом (crescent knife), код 9400- 02, АІсоп.
3.Предварительно калиброванный одноразовый микронож с острым концом, размером 3,2 мм - кератом, код 9232-6І, АІсоп.
4.Предварительно калиброванный одноразовый микронож для расширения разреза, размером 5,2 мм, код 9956-61, АІсоп.
5.Циркуль-измеритель с миллиметровой шкалой.
Техника:
І.этап: перпендикулярный разрез глубиной 50% от толщины ткани, шириной чуть больше диаметра оптической части линзы, которую предстоит имплантировать. Использовать лезвие, заточенное под углом 30 градусов. Для того, чтобы более точно измерить ширину разреза, нужно пользоваться циркулем-измерителем с миллиметровой шкалой.
2.этап: подготовка небольшого лимбаль- но-роговичного туннеля (длиной около 2 мм), ширина должна равняться размеру разреза. Использовать закругленный микронож.
3.этап: вход в переднюю камеру шириной 3,2 мм. выполняемый в конце небольшого туннеля. Использовать предварительно калиброванный микронож с острым концом - кератом (3,2 мм).
4.этап: расширение разреза после завершения факоэмульсификации до размеров, позволяющих ввести оптическую часть имплантируемой линзы. Использовать предварительно калиброванный микронож для расширения разреза (3,6 — 4,1 мм или 5,2 мм), в зависимости от имплантируемой линзы. Если размер оптической части имплантируемой линзы превышает ширину разреза, то его нужно дополнительно расширить при помощи режущей кромки самого ножа.
Преимущества:
1.Простой и легкий доступ в переднюю камеру.
2.Маневрирование зондами факоэмульсификации и аспирации не вызывает затруднений.
3.Имплантация интраокулярной линзы не вызывает затруднений.
Недостатки:
1.Плохая стабилизация клапанного разреза.
2.Повышенный астигматизм в раннем послеоперационном периоде.
3.Часто возникает необходимость в наложении швов.
Склеральный разрез (склерально-роговичный туннель)
Эта техника, без сомнения, является наиболее часто применяемой, но и наименее простой в исполнении.
Рекомендуемые материалы те же самые, что и для разреза по лимбу.
Техника
I этап: выполняется первый перпендикулярный разрез микроножом, заточенным под углом в 30° или серповидным прямым ножом (crescent knife) на расстоянии не менее 20 мм от лимба и глубиной приблизительно 300-400 мкм (50% толщины склеры). (Наружный разрез).
Форма разреза может быть прямолинейной, выпуклой или вогнутой по отношению к лимбу, треугольной или радиальнопоперечной.
Мы чаше всего выполняем прямолинейный разрез параллельно лимбу, либо изогнутый разрез, выпуклая часть которого обращена в сторону лимба (frown incision). Край разреза, находящийся рядом с лимбом, каким бы ни была его форма, не должен приближаться к лимбу более, чем на 2 мм.
Расстояние от лимба зависит от контроля за астигматизмом, который мы намерены получить, в зависимости от ширины разреза. Как правило, для разреза в 5-6 мм, выполненного на 12 часах, расстояние в 2 — 2,5 мм от лимба (плюс 1,0-1,5 мм до входа в камеру) обеспечивает почти полное отсутствие астигматизма, а смещение разреза в сторону лимба вызывает тенденцию к обратному астигматизму, степень которого зависит от общей ширины разреза, а также от других факторов.
Почти полное отсутствие послеоперационного астигматизма достигают путем выполнения туннеля, длина которого равна ширине разреза, при этом "проход" должен образовывать квадратную поверхность (Paul Ernest).
2 этап: при помощи ножа с затупленным концом выполняют склеро-корнеальный туннель длиной приблизительно 4 мм так, чтобы лезвие вошло в строму роговицы, то есть туда, где ткани абсолютно прозрачны.
Затем продолжают действовать параллельно плоскости склеры, поддерживая начальную глубину, до достижения зоны роговицы, удаленной от границы лимба на 1 -1,5 мм.
Необходимо постоянно следить через прозрачную ткань за линией продвижения и глубиной лезвия.
3 этап: предварительно калиброванный нож размером 3,2 мм проводят по всему склеро-корнеальному туннелю, а затем вводят его в переднюю камеру.
Интракорнеальный разрез выполняют лезвием параллельно плоскости радужки так, чтобы образовать третью плоскость разреза; вход в камеру должен выполняться с определенным захватом, направляя верхушку лезвия к переднему полюсу хрусталика; таким образом, вход в камеру происходит быстро и просто, а, самое главное, при этом образуется самогерметизирующееся отверстие. Во время этой фазы рекомендуется, чтобы растяжение и напряжение роговицы были аналогичны физиологическим; таким образом, если наблюдается гипотония глазного яблока, то перед тем, как войти в переднюю камеру, нужно соответствующим образом создать необходимую глубину передней камеры при помощи вискоэластика (с введением его через вспомогательный разрез).
Такой разрез практически представляет собой разрез в виде "носика флейты" под углом 45-60°, создающий эффект само- герметизирующегося клапана (внутренний разрез).
4 этап: после окончания факоэмульсифи- кации и после аспирации оставшихся хрусталиковых масс, предварительно калиброванным ножом размером 5,2 мм расширяют разрез до размеров, позволяющих обеспечить имплантацию оптической части линзы (если предусмотрена имплантация интраокулярной линзы размером 5,0 мм из ПММА). В случае имплантации гибкой интраокулярной линзы разрез расширяют в меньшей степени.
Недостатки:
1. Трудный доступ в переднюю камеру.
2. Трудности при маневрировании зондами факоэмульсификации и аспирации.
3. Трудности при имплантации интраокулярной линзы.