Роговичный разрез по лимбу

Предварительные указания, касающиеся такого вида техники, говорят о его нейтральности по отношению к индуцированному астигматизму и о возможности выполнять самогерметизируюшиеся разрезы шириной до 5,2 мм.

Как уже было сказано выше, разрез по лимбу не предусматривает ни отслаивания лоскута ("Пар") конъюнктивы, ни диатермокоагуляции эписклеральных сосудов, и обеспечивает прекрасную визуализацию для проведения манипуляций в задней камере, упрощая процедуры по факоэмуль- сификаиии и по имплантации ИОЛ.

Поскольку архитектура разреза строится в трех плоскостях на протяжении всего одного миллиметра, не существует опасности гифемы в послеоперационном периоде или выпадения радужки. Травматизм роговицы сводится к минимуму и не наблюдается послеоперационного отека роговицы.

Вход в переднюю камеру осуществляется на уровне поверхности радужки, что облегчает выполнение манипуляций, необходимых для имплантации интраокулярной линзы, при этом визуализация инструментов будет отличной на протяжении всего хода процедуры.

Линза из ПММА, подходяшяя для этой процедуры, должна иметь короткие опорные элементы, дтина которых не должна превышать диаметра оптической части, при этом угол их прикрепления должен быть небольшим (5° или меньше); размер оптической части не должен превышать 5,25 мм.

При склер&тьном разрезе, в отличие от роговичного разреза, можно использовать свойства упругости склеральной ткани, которые позволяют осуществить имплантацию гибкой линзы через наружный разрез размером 3,5 мм (с несколько большим внутренним открытием). Отдается предпочтение технике имплантации при помощи пинцета по сравнению с техникой, предусматривающей использование инжекторов, чтобы устранить потенциальную опасность создания дополнительного стресса для капсулярного мешка.

Таким образом, жесткая интраокулярная линза из ПММА. идеаіьная при разрезе по лимбу, должна иметь диаметр 5,0 - 5.2 мм .

Разрез со склеральным туннелем

Такой вид разреза представляется более простым и надежным по сравнению со всеми другими техниками, имеющимися сегодня в распоряжении, так как дает повышенные гарантии герметичности, а фактор "размера" не яаляется очень важным элементом для топографической стабильности.

При склеральном туннеле разница между астигматизмом, приобретенным в результате разреза размером 3.5 мм (для гибких интраокулярных линз), и астигматизмом, приобретенным в результате разреза размером 5,2 мм (для жестких интраокулярных линз из ПММА), незначительна, если не ничтожна.

Рис. 43: Монолитная линза из ПММА с оптической частью диаметром 5,25 мм.

Рис. 44: Монолитная линза из ПММА с оптической частью диаметром 5,25 мм и гаптикой Slim Plant для склерально-корнеального туннеля.

Рис.45: Гибкая линза

Однако возможность сложить интраокулярную линзу дает три бесспорных преимущества:

- оптический диск может быть более широким (диск диаметром 6 мм вставляют через разрез в 3,5 мм, в то время, как жесткие линзы из ПММА с оптическим диском диаметром 5 мм или (максимум) 5,25 мм можно вставить через разрез в 5 мм);

- снижается потенциальный риск потери жидкости из раны;

- сокращается время зажиатения раны.

В таблице 94 приведены идеальные характеристики для интраокулярных линз в зависимости от типа разреза