ОСЛОЖНЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ВЫПОЛНЕНИЯ РАЗРЕЗА

Операцию путем факоэмульсификации можно осуществить путем обычного разреза по лимбу, интра- и послеоперационные проблемы которого схожи с проблемами, возникающими при выполнении простой экстракапсулярной экстракции.

Ошибки при выполнении разреза по лимбу состоят в следующем:

- Слишком узкий разрез: такой разрез затрудняет ввод зонда; кроме того, если зонд и будет введен, трубка рукава может оказаться слишком сжатой, что затрудняет ирригацию в передней камере; это снижает охлаждение ультразвукового наконечника раствором BSS; при узком разрезе легко образуются роговичные складки, ухудшающие видимость происходящего в передней камере; чтобы избежать всех вышеперечисленных проблем, необходимо выполнять разрез предварительно калиброванным лезвием; таким образом разрез будет иметь размеры, соответствующие размерам наконечника, применяемого при данной операции.

- Слишком широкий разрез: прежде всего, такой разрез приводит к вытеканию раствора BSS из передней камеры и к соответствующему сужению камеры; кроме того, такой разрез может способствовать пролапсу радужки и, в любом случае, приводит к тому, что ультразвуковой наконечник “трется” о поверхность радужки. Сужение камеры снижает пространство для маневров во время факоэмульсификации ядра, что увеличивает повреждение эндотелия и, самое главное, повышает опасность разрыва задней капсулы. Стимуляция радужки наряду со снижением глубины камеры повышает миотический эффект хирургических манипуляций в зрачковой зоне и, соответственно, повышает сложность выполнения всей операции.

Таким образом, слишком широкий разрез необходимо уменьшить путем наложения одного или двух узловых швов; в качестве альтернативного варианта можно закрыть этот разрез и сделать новый разрез в другом месте предварительно калиброванным микроножом.

- Разрез, слишком далеко смещенный кзади: если вход в камеру смещен кзади, то все инструменты, и, в первую очередь, ультразвуковой наконечник, встречают на своем пути перед входом в переднюю камеру основание радужной оболочки; это ведет к опасности иридодиализа и, в любом случае, к опасности контакта и к нанесению повреждений, которые могут сказаться на интраоперационном мид- риазе. Но дело не только в этом. При смешенном кзади разрезе, ультразвуковой наконечник не будет находиться под углом, оптимальным для дробления ядра (это очень важно для хирурга с небогатым опытом).

- Слишком далеко смещенный вперед разрез: вызывает образование роговичных складок (которые мешают хорошей видимости), повышает опасность нанесения повреждений эндотелию, кроме того, угол, образующийся при таком разрезе, мало подходит для контакта ультразвукового наконечника с ядром; практически, вся процедура становится более трудной и более травматичной.

В последние годы хирургические методы удаления катаракты ориентируются на са- могерметизирующиеся разрезы небольших размеров, то есть на туннельные разрезы, не требующие наложения швов.