ТУННЕЛЬ

Основными осложнениями, встречающимися при таком разрезе, могут быть следующие:

A) Неправильный выбор размеров

- Слишком короткий или слишком широкий разрез. В обоих случаях необходимо наложить один шов.

- Разрез неправильной формы. Такой разрез может затруднить выполнение хирургических манипуляций.

B) Неправильная глубина

- Слишком поверхностный разрез. Это может привести к образованию слишком тонкого лоскута, который во время выполнения дальнейших манипуляций может разорваться, либо в конце операции не будет гарантировать хорошего “склеивания” поверхностей туннеля с соответствующим снижением герметичности.

- Слишком глубокий разрез. Слишком глубокий туннель со слишком тонким лоскутом роговичного клапана может оказаться недостаточно герметичным и требовать наложения одного шва.

C) Неправильная длина

- Слишком короткий туннель. Такой тан- нель означает, что разрез выходит сразу в переднюю камеру непосредственно за линией Швальбе и рядом со структурами угла передней камеры. В этих случаях главной проблемой является не столько повреждение трабекулярных структур или образование послеоперационных синехий, сколько то, что при таком близком выходе к корню хирургическая рана обязательно захватит радужку и это скажется на ней как во время операции, так и в послеоперационном периоде; это означает опасность интраоперационного миоза и послеоперационных последствий для радужки. Уже сам ввод наконечника факоэмульсификатора может

привести к разрыву радужки или к ири- додиализу; такая опасность повышается каждый раз, когда необходимо ввести инструмент в переднюю камеру или вывести его оттуда. В любом случае, ткань радужки будет повреждена в результате трения, вызываемого трубкой (рукавом). Постоянное втягивание радужки внутрь раны будет служить препятствием для выполнения всех манипуляций, что в свою очередь, повышает опасность выполнения других ошибочных действий; при этом нельзя забывать и о том, что повышенный травматизм радужной оболочки ведет к нарушению барьера и к выбросу простагландинов.

- Слишком длинный туннель. Повышение длины туннеля ведет к тому, что выполнение всех манипуляций будет затруднено, особенно, если такие манипуляции выполняются в месте разреза; в частности, избыточные сложности возникают при факоэмульсификации и при имплантации интраокулярной линзы. Кроме того, повышается риск нанесения повреждений роговичному эндотелию, как в связи с возможной непосредственной травмой, наносимой инструментом, так и в связи с образованием больших роговичных складок. Кроме плохой видимости в зоне операционного поля из-за роговичных складок, вызванных наклоном инструментов, роговица (в зоне прохода факоэмульсифи- катора) имеет тенденцию к временному помутнению в связи со стромальным отеком (впитыванием влаги), что ведет к дополнительной потере видимости; все это осложняет аспирацию хрусталиковых масс на 12 часах и вызывает опасность повредить капсулу.

Другие частые ошибки в выполнении туннеля касаются расслаивания тканей в различных плоскостях; в таких случаях толщина поверхностного лоскута туннеля будет разной, либо рассечение может оказаться слишком поверхностным или слишком глубоким.

Кроме того, очень часто ткани поверхностного лоскута претерпевают изменения в связи с избыточными манипуляциями; в таких случаях самогерметезация раны бывает довольно трудной.

Нередко встречается и туннель, соотношение размеров ширины и длины которого расчитано ошибочно; слишком короткий по отношению к своей длине туннель осложняет самогерметизацию раны в конце операции, слишком длинный туннель вызывает трудности во время проведения всей операции.

Кровотечение — это довольно частое явление при выполнении склерального туннеля, так как здесь имеется много разрезаемых сосудов; нередко в первые дни после операции и появление гифемы. Гифема появляется в связи с попаданием в переднюю камеру крови, поступающей из склеры. Для профилактики подобного явления нужно обеспечить в конце операции такое внутриглазное давление, которое в состоянии остановить кровотечение и предотвратить попадание крови в туннель.