Капсулорексис
Теперь нужно выполнить капсулотомию. Для открытия капсулы предпочтение отдается методу капсулорсксиса. Разрыв капсулы выполняют при помощи иглы 25 калибра с загнутым концом; верхушка иглы должна быть несколько длиннее обычной и загнута почти под прямым углом.
чтобы лучше контролировать дистальное образование капсулярного отверстия. Если требуется поддерживать переднюю камеру, сформированную только при помощи раствора BSS, нужно действовать следующим образом: цистотом вводят в склеральный туннель и для того, чтобы войти в переднюю камеру, перфорируют роговичную ткань на передней границе рассечения.
Для того, чтобы капсулорексис прошел успешно, необходимо не только обеспечить адекватную глубину передней камеры, но и сделать так, чтобы передняя камера оставалась соответствующе сформированной в течение всей процедуры; этого можно достичь путем непрерывной ирригации BSS; вискоэластики с высоким молекулярным весом еще лучше отвечают этим требованиям.
Цистотомом надрезают капсулу в се центральной части, после этого инструмент линейно направляют в сторону периферии, затем перпендикулярно предыдущему направлению так, чтобы получить лоскут передней камеры, который можно загнуть на расположенную ниже нетронутую капсулу.
Не рекомендуется проводить начальную линию разреза слишком далеко на периферию, чтобы избежать образования лоскута слишком близко к присоединению волокон ресничной связки.
Завершение капсулотомии можно выполнять тем же самым цистотомом или изогнутым пинцетом.
Применение цистотома требует аппликации техники капсулорексиса, при которой верхушка цистотома фиксирует дистальное положение лоскута, не задевая ниже- расположенной нетронутой передней капсулы, перемещаясь круговыми движениями по окружности, параллельной краю зрачка. Техника применения цистотома
может вызывать определенные затруднения и требует очень аккуратного выполнения движений инструментом; это связано и с тем, что в случае ошибки, будет очень трудно откорретировать направление разреза.
Капсулорексис при помощи пинцета обеспечивает более точный и надежный контроль за вскрытием передней капсулы; однако, такой разрыв капсулы требует использования вискоэластиков; такой метод предусматривает фиксацию дистальной части лоскута пинцетом, при этом пинцет направляют к центру зрачка. Когда лоскут будет достаточно расправлен, его захватывают в его проксимальной части и продолжают капсулотомию.
Техника капсулорексиса обеспечивает больший контроль за направлением кап- сулотомии, хотя и больше предрасполагает к опасности смещения разреза в сторону периферии.
При выборе техники нужно основываться не только на личном предпочтении, но и на характеристиках упругости и плотности передней капсулы (речь идет об элементах, индивидуальные особенности которых могут значительно различаться), а также на габаритных и морфологических характеристиках хрусталика и на степени герметичности передней камеры.
Практические проблемы, которые можно встретить при выполнении разрыва капсулы, будут рассмотрены в специальном разделе.