МЕТОД “STOP & CHOP” ПО Р. KOCH
В соответствии с методикой проведения операции, сначала проделывают бороздку, как если бы речь шла о фрагментации ядра хрусталика "крестом" по методу Shepherd, для создания пространства для работы ультразвукового наконечника и крючка, чтобы можно было осуществлить дробление, делящее ядро на две части.
На этом этапе надо остановиться, повернуть ядро на 90°, зафиксировать нижнюю половину ядра при помощи ультразвукового наконечника и создать раскол при помощи крючка.Таким образом, образуют несколько фрагментов, которые могут быть легко мобилизованы из капсулярной сумки для их дальнейшей эмульсификации в зрачковом поле в соответствии с уже описанной схемой других методик проведения дробления ядра.
Эта техника намного проще, чем метод "phaco chop", хотя и несколько более сложна, чем техника дробления ядра на 4 сегмента. Действия хирурга при ее выполнении должны быть особо четкими и точно следовать методике.
Гидродиссекция
Гидродиссекция, например, должна выполняться исключительно точно и аккуратно: в зависимости от ситуации, ее иногда сочетают с гидроделинеацией ядра.
В любом случае, главным является правильная мобилизация ядра: перед началом факоэмульсификации рекомендуется осуществить один или несколько полных поворотов ядра внутри сумки.
Бороздка
Проделывание бороздки позволяет образовать пространство внутри ядра. Это пространство понадобится для облегчения окклюзии, а кроме того, позволит высвободить секторы и вывести их из сумки для переведения в переднее положение.
На этом этапе может быть полезной довольно высокая мощность ультразвука (60-70% Legacy 20.000, Alcon), поскольку действие осуществляется вдали от эндотелия, а капсула защищена задним кортикальным слоем.
Когда проникновение вглубь достаточно велико, рекомендуется сделать пробу на дробление ядра. Обычно разделение ядра на две части оказывается несложным еще и потому, что при помощи крючка chopper ядро делить легче, чем обычным шпателем-ложечкой.
Если центральная линия раскола быстро не появляется, то можно углубить бороздку, внимательно проверив цвет рефлекса глазного дна.Разделение ядра
Разделение ядра на две части - это ключе-
| Таблица 74 ’STOP AND CHOP’’ ПО KOCH | |
| Твердость ядра | 3-4 |
| Разрез | Склеро-корнеальный, роговичный или склеральный туннель |
| Капсулорексис | Обязателен |
| Гидро диссекция | Обязательна |
| Вырезание (sculpting) | • Параметры: наконечник 15°, вакуум 0-10, поток 10-15, ультразвук 60-70% • Формирование дистальной бороздки • Поворот ядра на 180° • Завершение дистальной бороздки • Разделение ядра на две половины при помощи крючка chopper и ультразвукового наконечника. |
| Раскол (chop) | • Параметры: вакуум 80-180, поток 15-22, ультразвук 40-70% • Поворот ядра на 90°, чтобы расположить его перпендикулярно ультразвуковому наконечнику • Закупорка ультразвукового наконечника внугри бороздки, перпендикулярно к ней • Разделение дистальной половины ядра при помощи крючка chopper на 2 четверти или на 3-4 четверти и фрагментирование |
| Завершение факоэмульсифи- 1 кации | • Оставшуюся половину ядра поворачивают и устанавливают дистально • Закупорка и дробление на части при помощи крючка chopper • Эмульсификация оставшихся фрагментов |
| Таблица 75 ’STOP AND CHOP’’ nOBURATTO | |
| Примечание | Процедура 'раскола" (chop) в чистом виде по Nagahara - это сложная техника, осваивать которую надо постепенно, шаг за шагом; техника "стоп и раскол" (“s- top and chop”) - процедура простая и является подготовительной по отношению к методу "phaco chop". |
| Первая часть | • Параметры: наконечник 15°, вакуум 10, поток 18, ультразвук 70% • Выполняют полубороздку, пересекающую ядро; производят поворот на 180° для ее завершения • Глубина бороздки - больше половины толщины ядра; а ширина больше диаметра "рукава". • При помощи крючка chopper и ультразвукового наконечника ядро делят пополам, пока не получится две отдельных части; при этом важно, чтобы они были действительно разделены. Таким образом, на последующей фазе, когда крючок chopper разделит половину ядра на части, они сразу же станут свободными, т.е. ничем не будут связаны с остальным веществом хрусталика |
| Вторая часть | • Бороздку располагают поперек, перпендикулярно ультразвуковому наконечнику, то есть в положении, удобном для выполнения окклюзии • Меняются параметры: вакуум 150-200, поток 18, ультразвук 50% • Производят окклюзию, дают подняться вакууму • После этого крючок chopper проводят под капсулорексисом и достигают им экватора, создав первый фрагмент в 1/8 - 1/6 ядра или же 1/4 • Фрагмент легко высвобождается, поскольку в центре он попадает на разделительную линию; с легкостью же и мобилизуется, т.к. при прокладке бороздки внутри ядра образовалось свободное пространство • Первый полученный сектор захватывают, закупоривают им ультразвуковой наконечник и перемещают в центр капсулорексиса. Если фрагмент небольшой, то он может быть подвергнут эмульсификации, в противном случае, он делится на две части при помощи крючка chopper • То же самое проделывают и со второй четвертью • Вторую половинку ядра устанавливают дистально, захватывают, закупоривают ею ультразвуковой наконечник, разделяют при помощи крючка chopper и дробят |
| Таблица 76 МОДИФИЦИРОВАННЫЙ МЕТОД " STOP AND CHOP " ПО BURATTO | |
| Примечание | Этот метод - нечто среднее между методом "stop and chop" и "расколом" (chop) в чистом виде; он удобен как промежуточный шаг при освоении метода "раскола" (chop) |
| Твердость ядра | 2-3-4 |
| Разрез | Роговичный в виде туннеля, склеральный в виде туннеля, лимбальный |
| Капсулорексис | Да, достаточно обширный |
| Гидро диссекция | Выполняют, пока ядро не будет свободно поворачиваться в сумке |
| Вырезание | • Создание дистальной бороздки • Поворот ядра на 180 0 • Завершение дистальной бороздки |
| Вращение | • Поворот на 90 0 |
| Вторая стадия | • Бороздка используется только для того, чтобы было хорошо видно, куда вставлять наконечник, а также для получения хорошей окклюзии • Наконечник вставляют в центр бороздки, нажимают на педаль в положении 2, после чего дают короткий разряд ультразвука (положение 3) и едва вводят наконечник в вещество, после чего возвращаются в положение 2 и дожидаются увеличения вакуума в линии аспирации • Находясь пока в состоянии окклюзии, проверяют, чтобы ядро было подцеплено, подтягивая его слегка в сторону' разреза • Крючок chopper вставляют под капсулорексис и доходят до экватора • Крючок chopper подтягивают в сторону ультразвукового наконечника, вблизи которого оба инструмента разводят в разные стороны • Надо произвести первое дробление, достигающее глубоких слоев ядра, стараясь получить при этом четкий и глубокий разлом • Ядро поворачивают на 30-40°, и маневр повторяют, высвобождая приблизительно 1/8 ядра: оно должно отсоединиться, т.е. стать подвижным внутри сумки• ядро захватывают ультразвуковым наконечником, подтягивают к центру и дробят • теперь действовать становится проще, поскольку образовалось больше свободного пространства • сначала производят дробление фрагментов величиной в 1/4 - 1/8, а затем эмульсификашпо остального вещества; если же фрагменты велики, то их можно разделить пополам |
| Комментарий | Эта методика представляется несколько более сложной, чем "stop and chop", т.к. нет деления ядра на две половинки, но она проще, чем метод "phaco chop" по Nagahara, т.к. проделывают бороздку, которая позволяет наконечнику с легкостью осуществлять закупорку. Кроме того, созданное пространство позволяет без особого труда отделять секторы от ядра. Эта техника стоит между "stop and chop" и техникой "chop", поэтому ею можно пользоваться для освоения метода "chop" в чистом виде. |
вой момент операции; это тот этап, который впоследствии позволит осуществить маневр раскола при помощи крючка chopper и обработать уже свободные сегменты.
Разделение секторов
Дробление при помощи крючка chopper, по большей части, зависит от глубины, на которую вводится инструмент. Обычно маневр бывает простым, поскольку ультразвуковой наконечник в состоянии произвести сильную окклюзию внутри бороздки, а кроме того, после удаления части вещества из центра, крючку chopper становится легче действовать.
Как только сформированы фрагменты ядра, можно продолжать работу по обычной классической методике проведения фако- эмульсификации; в большинстве случаев после удаления ядра остается небольшое количество хрусталиковых масс.
Методика обеспечивает отличную стабилизацию ядра, поскольку, в отличие от других внутрикапсулярных методик, активную и определяющую роль здесь играет крючок chopper.
В течение всего процесса факоэмульсифи- кации хирург работает двумя руками, что продолжается на этапах дробления ядра и удаления секторов ядра.
Еще по теме МЕТОД “STOP && CHOP” ПО Р. KOCH:
- МЕТОД "РНАСО CHOP”: УДАЛЕНИЕ ПЕРВОГО СЕКТОРА
- МЕТОД "РНАСО CHOP" ПО NAGAHARA
- Япония в начал& XVII в.
- ГРЕЧЕСКОЕ RH&MA: ЯЗЫК И ЯЗЫКОЗНАНИЕ
- ЭТАП РАСКОЛА "CHOP”: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЕРВОГО ДРОБЛЕНИЯ
- ГИДРОДИССЕКЦИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МЕТОДИКИ "РНАСО CHOP"
- Лекція № 6 Чисельне розв’язання систем лінійних алгебраїчних рівнянь. Метод Крамера, метод Гаусса, матричний метод
- Лекція № 7 Чисельне розв’язання систем лінійних алгебраїчних рівнянь. Метод Крамера, метод Гаусса, матричний метод
- 37. Методы управления: понятие , назначение, соотношение форм и методов управленческой деятельности
- 22.Метод замены переменной в неопределенном интеграле и особенности применения этого метода при вычислении определенного интеграла.
- 5.Методи економічних досліджень. Загальні методи наукового пізнання та їх використання.
- Методи виявлення, фіксації і попереднього дослідження речових джерел інформації- методи спольової» криміналістики
- 11 Методы научного познания и их классификация (Гадамер Х.Г. «Истина и метод»)
- 7.Основные методы интегрирования. Интегрирование методом замены переменной. Метод интегрирования по частям.
- Метод Гаусса-Зейделя (метод поліпшеної ітерації)
- 21. Сказкотерапия как метод психокоррекции (предмет, задачи, методы, формы работы).