КЛИНИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛАУКОМЫ

Первичная глаукома может проявляться по-разному. B одних случаях наблюдаюгся признаки расстройства кровообращения глаза с выраженными явлениями застоя в сосудах. Такая форма называется застойной.

При осмотре больного отмечается расширение венозной сети вокруг роговицы, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка, атрофия радужной оболочки, изменение ее рельефа. По мере развития процесса появляются атрофии и экскавация (углубление) соска зрительного нерва. Острота зрения понижается, а при аномалиях рефракции плохо корригируется стеклами. Поле зрения сначала оказывается суженным с носовой стороны и постепенно суживается концентрически; темновая адаптация ухудшается. Производимая Дважды в день тонометрия (см. стр 83) показывает повышение внутриглазного давления, иногда до 40— 50 мм рт. ст., и большой размах колебаний между утренними и вечериими показателями (более 10— 15 мм рг. ст.). .

При другой форме глаукомы — простой — больные жалуются только на постепенное ухудшение зрения. Co стороны переднего отрезка глаза изменений может не

быть, и только на дне глаза обнаруживаются характерные изменения диска зрительного нерва. Ранний диагноз простой глаукомы, необходимый для оказания своевременной и эффективной помощи больному, можно поставить лишь путем исследования внутриглазного давления остроты зрения и поля зрения и офтальмоскопического исследования.

B соответствии с общепринятой классификацией (Б.

Развитая глаукома выражается стойкими изменениями переднего отрезка глаза и начальными признаками экскавации соска зрительного нерва. Внутриглазное давление повышено, острота зрения падает, поле зрения с носовой стороны стойко сужено. При далеко зашедшей глаукоме острота зрения еще более снижается, резко суживается поле зрения со всех сторон, выражена экскавация и атрофия зрительного нерва.

Описанные изменения являются следствием повышенного внутриглазного давления и трофических расстройств. B дальнейшем наступает падение остроты зрения до светоощущения — почти абсолютная глаукома— и, наконец, наступает абсолютная глаукома, при которой отсутствует светоощущение и зрение равняется нулю. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но нередко боли возникают вследствие нарушения питания роговицы, когда ее эпителий отслаивается, образуя пузырьки (буллезный кератит). Они лопаются, остаются эрозии и образуются изъязвления, при которых возможно прободение роговицы и выпадение внутренних оболочек глаза.

B классификации отмечают еще состояние компенсации глаукомы под влиянием применяемого лечения мио- тиками. Различают компенсированную глаукому, при которой внутриглазное давление нормальное, субком* пенсированную, характеризующуюся колебанием внутриглазного давления в пределах от 29 до 35 мм рт. ст., некомпенсированную, при которой давление превышает 35 мм рт. ст., и декомпенсированную, или острый приступ глаукомы, с резко выраженными признаками глаукомы и очень высоким (50 мм рт.

Описанные стадии глаукомы наступают последовательно при отсутствии компенсации внутриглазного давления. Это чаще случается при несвоевременном обращении больного за помощью, неправильном или нерегулярном лечении.

Острый приступ глаукомы. Он может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения или перегревания организма, физического переутомления, перенесенных заболеваний и т. п. Острый приступ редко представляет собой первое проявление глаукомы, чаще он развивается уже в течение заболевания.

'Bo время приступа у больного возникают мучительные боли в глазу и соответствующей половине головы, иррадиирующие в челюсть, часто бывает рвота, иногда повышается температура. Эти симптомы нередко могут быть причиной ошибочного диагноза, вследствие чего больных с острым приступом глаукомы госпитализируют в терапевтическое или неврологическое отделение больницы. Bo время приступа отмечается значительный отек век и слезотечение. Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие застоя в передних цилиарных венах, образующих венчик, окружающий тусклую, отечную, шероховатую роговицу; чувствительность ее резко понижена или отсутствует. Передняя камера очень мелкая. Зрачок приобретает желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло или совсем не реагирует на свет. Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие отека роговицы и стекловидного тела. Внутриглазное давление резко повышено — «глаз тверд, как камень», острота зрения снижается, иногда до светоощущения. Описанная картина характерна именно для острого приступа глаукомы, однако при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки, когда вместо глаукомы ставят диагноз ирита и назначают инстилляции атропина, противопоказанные при повыше

нии давления в глазу. Следует еще раз гібдИеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать в глаз атропин.

Акад. M. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита1.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения и стадии процесса. B начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений и восстановление зрения, однако первый приступ может привести к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда чередуясь с повторными острыми приступами.

Еще чаще случаются ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка при

[1] Текст схемы несколько изменен без ущерба для содержания. — P e д.

водят к тому, что иногда ставят диагноз катаракты и советуют больному терпеливо дожидаться ее созревания, т. e. полного помутнения хрусталика для направления на операцию. Этот совет является гибельным, так как при слепоте, наступившей от глаукомы, лечение безуспешно. Однако при внимательном осмотре обнаруживаются симптомы простой глаукомы в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого сероватого зрачка, не свойственного возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно ўже, чем у молодых), экскавации соска зрительного нерва. Особенно убедительно повышение внутриглазного давления и изменения поля зрения, не характерное для катаракты. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы просто, пользуясь исследованием больного в проходящем свете, так как при катаракте не будет красного свечения зрачка.