Клиника
Клиническая картина при первичном раке печени весьма разнообразна. Болезнь часто начинается исподволь и быстро приводит к летальному исходу. В течение первичного рака печени выделяют 3 периода — скрытый (продромальный), период выраженных синдромов и терминальный.
От появления первых признаков болезни до установления диагноза проходит, в среднем, 12 месяцев. Длительность болезни до начала клинических симптомов составляет 2‑3 года.Клиника первичного рака печени чрезвычайно многообразна, и распознавание его часто бывает очень трудным. Объясняется это тем, что рак печени часто развивается на почве различных предшествующих заболеваний, симптоматика его очень многолика, к основным симптомам нередко присоединяются симптомы, связанные с различными, тоже многочисленными осложнениями или метастазами рака печени. Кроме того, вначале заболевания сколько-нибудь ясных симптомов нет, и рак печени встречается в любом возрасте, поражая нередко и детей, особенно первых (1‑2) лет жизни.
Симптоматология терминальной стадии имеет малую диагностическую ценность, а клиника ранней стадии рака печени в литературе почти не отражена. Для того чтобы хоть сколько-нибудь удовлетворительно систематизировать различные проявления рака печени, были предложены многочисленные клинические классификации.
С точки зрения клиницистов одной из наиболее удачных является классификация B.C. Шапкина(1970). Согласно этой классификации, первичный рак печени может протекать в виде типичного (гепатомегалическая форма), рака-цирроза, осложненного рака, маскированного или метастатического рака и бессимптомного, скрыто протекающего. Чаще наблюдается сочетание проявлений различных форм первичного рака печени с преобладанием симптоматики одной из его разновидностей.
Типичный рак печени характеризуется, прежде всего, наличием клинически определяемой опухоли или гепатомегалией. Эта форма более легкая для распознавания именно из-за наличия ясного очага поражения в самой печени.
При применений современных методов исследования точная диагностика заболевания вполне возможна. Рак-цирроз возникает на почве цирроза и характеризуется клинической картиной, свойственной циррозу печени. Точное распознавание заболевания без биопсии и гистологического исследования кусочков печени невозможно.Осложненный рак печени — это такая форма заболевания, которая впервые выявляется при каких-либо осложнениях. Наиболее часто встречаются следующие осложнения: острый живот, чаще всего вследствие разрыва, распада опухоли и кровотечения в брюшную полость, рак, по клинике похожий на абсцесс печени и сопровождающийся лихорадкой, при прорастании опухолью ворот или обширном метастазировании в печеночно-двенадцатиперстную связку появляется желтуха, асцит, желудочно-кишечные кровотечения. Поэтому осложненный рак печени рационально подразделить на соответствующие группы — абдоминально-геморрагическую, абсцессоподобную, желтушную, асцитическую.
Метастатический, или маскированный, рак — это форма заболевания, клиника которой обусловлена симптомами со стороны органов или систем, пораженных метастазами. Наиболее часто встречаются легочная, мозговая, сердечная, костная формы. Бессимптомный, или скрыто протекающий, рак наблюдается, прежде всего, в начальной стадии заболевания и иногда бывает случайной находкой во время лапаротомии по поводу других заболеваний. Иногда и достаточно большие опухоли не беспокоят больного и протекают долгое время бессимптомно.
В многообразной симптоматике рака печени рационально выделить следующие отдельные группы симптомов:
1. общие симптомы, местные симптомы;
2. симптомы, связанные с осложнением;
3. симптомы, связанные с метастазированием.