Клиника и лечениеВрожденные катаракты
Врожденные катаракты составляют более половины всех врожденных дефектов органа зрения и являются одной из основных причин слабовидения и слепоты в детском возрасте. Заболевание в большинстве случаев бывает двусторонним и лишь у 15 % детей — односторонним.
Как при двусторонних, так и особенно при односторонних врожденных катарактах, которые существуют с раннего возраста, развивается обскурационная амблиопия, выраженная тем больше, чем грубее помутнение хрусталика. Однако односторонние катаракты, хотя и ведут в дальнейшем к профессиональным ограничениям в связи с трудностями восстановления полноценного бинокулярного зрения, не являются причиной инвалидности по зрению. B то же время при двусторонних врожденных катарактах даже после успешного хирургического и упорного послеоперационного лечения невозможно полноценное зрение, особенно если имеются сопутствующие пороки развития глаза.Наиболее часто среди врожденных катаракт встречаются зонулярные, диффузные, пленчатые и полиморфные.
Зонулярная (слоистая) катаракта (см.рис.269) характеризуется помутнением слоев хрусталика, расположенных между эмбриональным ядром и прозрачной периферией линзы. При обычном осмотре с узким зрачком, особенно если помутнение негрубое, эта катаракта может быть просмотрена. Однако если расширить зрачок и провести исследование в проходящем свете, на фоне рефлекса с глазного дна легко выявить помутнение хрусталика; имеющее вид диска сероватого цвета, диаметром 5— 6 мм, более светлого в центре, с pa- диарными отростками („наездни-
Рис.275.
Катаракта врожденная простая диффузная III степени. B области зрачка диффузно мутный хрусталик. При расширении зрачка рефлекса с глазного дна нет.
Глазные болезни
Рис.276.
Катаракта врожденная простая пленчатая III степени.
Зрачок незначительно расширен, в его области помутнение неравномерной интенсивности в виде пленки (передняя камера глубокая, есть дрожание радужки).
Рис.277.
Катаракта врожденная простая передняя полярная I степени.
B центре зрачка на передней поверхности хрусталика белесовато-серая „нашлепка“ в виде запятой.
Врожденная и приобретенная патология хрусталика
Рис.278.
Катаракта врожденная простая ядерная I степени.
Ha фоне медикаментозно расширенного зрачка и яркого рефлекса с глазного дна в центральной части хрусталика помутнение в виде диска с более прозрачным центром. Два дополнительньк помутнения - „наездники“ на 230 и 630 ч.
ки“) по периферии. Острота зрения зависит от интенсивности помутнения, варьирует от нескольких сотых до нескольких десятых и может существенно повышаться при расширении зрачка. B условиях мидриаза на таких глазах нередко возможна офтальмоскопия.
Д и ф ф у з н а я (полная) катаракта (рис.275) видна невооруженным глазом. Область зрачка серого или белесоватого цвета, зрение снижено до светоощущения. Рефлекса с глазного дна даже при расширенном зрачке получить не удается.
Пленчатая катаракта
(рис.276) является следствием пре-
Глазные болезни
или постнатального рассасывания диффузной катаракты. Она представляет собой непрозрачную капсулу хрусталика и остатки хрусталиковых масс. Толщина сероватобелой пленки, которая бывает хорошо видна при осмотре с боковым освещением, составляет обычно 1—1,5 мм. Диагностике этого вида катаракты помогает биомикроскопия (углубление передней камеры, иридодонез, прямой оптический срез хрусталика) и ультразвуковое исследование (один эхо-пик от хрусталика вместо двух). Рефлекс с глазного дна обычно отсутствует, зрение снижено до сотых—светоо- щущения.
Передняя (рис.277, см. также рис.215 и 302) и задняяполярные катаракты представляют собой помутнения, расположенные у полюсов хрусталика — переднего или заднего.
Передняя полярная катаракта, которая обычно имеет вид четко очерченного плотного белого или сероватого диска диаметром до 2 мм, расположена на передней капсуле в центре зрачка и бывает видна невооруженным глазом, но лучше выявляется при осмотре C боковым освещением. При осмотре в проходящем свете на фоне рефлекса с глазного дна виден небольшой темный диск, перемещения которого при движениях глаза зависят от его локализации. Офтальмоскопия при полярных катарактах затруднений не вызывает, зрение существенно не изменено.Ядерная катаракта (рис.278) характеризуется помутнением центральных отделов хрусталика. Чаще это пылевидные помутнения, охватывающие область эмбрионального ядра; иногда могут наблюдаться „наездники“.
За полиморфную катаракту принимают все редко встречающиеся помутнения хрусталика различной локализации, формы и степени выраженности (рис.279—281, см. также рис. 303), от которых зависит и степень снижения зрения.
При обследовании детей с врожденными катарактами следует иметь в виду высокую частоту у них осложнений этого заболевания. Так, косоглазие (см.рис.270, 281) встречается у 60 % детей с двусторонней и у 95 % с односторонней катарактой, нистагм бывает почти у 50 % больных детей. Высока частота и сопутствующих аномалий — микрофтальма (см.рис.274), микро- корнеа, колобом сосудистой оболочки и др. Наличие микрофтальма является плохим прогностическим признаком, и зрение после опе- рацииобычноредкодостигаеі 0,1— 0,2. Bce это свидетельствует о тяжести данного контингента больных и значительных трудносгях при их лечении.
Особо следует отметить, что односторонняя катаракта на глазу с микрофтальмом может быть осложнением первичного персисти- рующего гиперпластического стекловидного тела (рис.282), когда за хруст аликом имеется рыхлая белесоватая ткань, представляющая собой остатки персистирующей гиа-
Рис.279.
Катаракта врожденная простая полиморфная II степени. Зрачок медикаментозно расширен. Помутнение хрусталика в виде цветка, смещающегося при движениях глаза в противоположную сторону. Рефлекса с глазного дна в центре нет.
Врожденная и приобретенная патология хрусталика
Рис.280.
Катаракта врожденная простая полиморфная III степени. Медикаментозный мидриаз. B хрусталике неравномерной интенсивности голубовато-белое помутнение, по краям которого полупрозрачные участки.
Рис.281.
Катаракта правого глаза врожденная полиморфная III степени с сопутствующими изменениями и осложнениями. Мальчик 8 лет. Правый глаз несколько меньше левого и отклонен к носу. Зрачок расширен мидриатиками, в его области неправильной формы помутнение хрусталика.
Глазные болезни
лоидной системы. B диагностике этой патологии могут помочь данные биомикроскопии (удлиненные цилиарные отростки, ткань в ретро- лентальном пространстве) и ультразвуковой диагностики.