ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ

Диагноз глаукомы ставится на основании описанных клинических признаков нарушения зрительных функций; понижение остроты зрения, дефекты в поле зрения и особенно повышение внутриглазного давления.

Для профилактики развития и прогрессирования глаукомы и слепоты от нее важно раннее выявление заболевания. Для этого всем лицам старше 40 лет, обратившимся по любому поводу за медицинской помощью, необходимо измерить внутриглазное давление. Если оно окажется выше 25 мм рт. ст., особенно если больной при этом жалуется на головную боль, понижение зрения, появление радужных кругов перед глазами, его нужно срочно направить к окулисту. Кроме того, активное выявление больных глаукомой происходит во время профилактических осмотров врачом и средним медицинским персоналом и тонометрии глаз всего населения (старше 40 лет) врачебного участка или организованных коллективов.

Больные глаукомой подлежат учету на врачебном участке и районного окулиста, а также систематическому лечению и регулярному контролю (не реже раза в месяц) состояния внутриглазного давления и зрительных функций. Фельдшер или медицинская сестра должны вести наблюдение за выполнением больным рекомендованного врачом лечения, режима труда и быта и регулярным посещением глазного кабинета.

Для активной борьбы с глаукомой население должно иметь представление об этом заболевании, для чего медицинская сеть использует разные виды пропаганды санитарных знаний (беседы, лекции, печать, радио и др.).

B итоге диспансеризации и активного выявления больных увеличилась обращаемость лиц с ранними признаками заболевания, повысился процент больных со стойкой компенсацией процесса после систематического лечения, улучшились исходы и уменьшилось число ослепших от глаукомы.

Главной задачей в лечении больных глаукомой является снижение и регуляция внутриглазного давления. C этой целью применяются средства, суживающие зрачок и понижающие внутриглазное давление (миотики): пилокарпин, эзерин, фосфакол и др. Чаще всего применяют пилокарпин, а если этого оказывается недостаточно, то его назначают в сочетании с другими препаратами для усиления эффективности. Частота впускания в глаз миотиков зависит от формы, стадии процесса и особенно .степени его компенсации. Например, при остром приступе глаукомы пилокарпин закапывают в глаз 15—30 минут, а по мере стиханияострых явлений— каждые 1—2 часа и реже; наряду с этим 2—3 раза в день впускают физостигмин или фосфакол. У остальных больных миотики закапывают 3—4 раза в день в зависимости от состояния давления. Режим лечения и выбор миотиков устанавливают преимущественно при стационарном обследовании больного, под контролем суточного определения тонуса глаза.

Рис. 89. Левосторонняя врожден ная глаукома.

Больного с острым приступом глаукомы нужно срочно направить в глазное отделение больницы. Лечение острого приступа заключается в частых инстилляциях миотиков, отвлекающей терапии (горячие ножные ванны, пиявки на висок, прием внутрь солевого слабительного), - диакарб (фонурит) по 1 таблетке 3 раза в день, одноразовый прием 200 г 50% глицерина и др. Если в течение 1—2 суток при остром приступе глаукомы не удается снизить внутриглазное давление, больному производят операцию. Показаниями к операции, улучшающим отток жидкости из глаза, и при других проявлениях глаукомы служат недостаточная регуляция внутриглазного давления под влиянием медикаментозного лечения и снижение зрительных функций.

B лечении больных глаукомой необходимо систематическое применение курсов тканевой терапии, внутривенного или внутримышечного введения 5% раствора тиамина (витамина Bi) по 1 мл ежедневно или через день, приемы комплекса витаминов (Вь B2, PP, Be). Больные глаукомой нуждаются в соответствующем лечении сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и других общих заболеваний, определенном режиме в труде и быту. Им следует избегать волнений, нервных потрясений, перегревания и охлаждения тела, длительного нахождения у горячей плиты, в кузнице, у доменной печи и т. n., работы с наклоненной головой, физического и умственного переутомления, работы в ночную смену. Важно ежедневное опорожнение кишечника, нормальный сон, пребывание на воздухе, молочно-растительная диета, ограничение приема жидкости до 4—5 стаканов в сутки. Категорически запрещаются спиртные напитки и курение. Желательна легкая физическая нагрузка.

При вторичной глаукоме применяется терапевтическое или хирургическое лечение, направленное на устранение основной причины повышения давления. Своевременное распознавание вторичной глаукомы и назначение энергичного лечения, в том числе и хирургического, очень важны, так как эти больные нередко слепнут не от основного заболевания (язвы и бельма роговицы, иридоциклит, проникающие травмы и др.), а от осложняющего его повышения внутриглазного давления.

Врожденная глаукома (Hydrophthalmus congenitus) возникает у детей с врожденным недоразвитием путей оттока внутриглазной жидкости. Симптомы заболевания обнаруживаются уже при рождении ребенка или в первые месяцы жизни и проявляются отеком роговой оболочки, расширением зрачка (диаметр зрачка новорожденного в норме 2 мм), инъекций сосудов глазного ѵ яблока, позже появляются светобоязнь, слезотечение, увеличение размеров роговицы под влиянием повышенного давления, а в дальнейшем наступает истончение склеры, сквозь которую просвечивает сосудистая оболочка (рис. 89). Роговица мутна вследствие отека и трофических изменений. Передняя камера глубокая, радужная оболочка атрофична. Таких детей необходимо направлять к окулисту для операции, так как в противном случае в результате изменений в оболочке и средах глазного яблока, а также атрофии зрительного нерва может наступить слепота.