МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Повреждения придатков глаза могут быть следствием ранений или контузий.

B первом случае возможны повреждения век со сквозным или несквозным нарушением целости тканей век, разрывом слизистой оболочки, повреждением слезной железы или слезоотводящих путей.

B таких случаях больному нужно заложить мазь из антибиотиков и с асептической повязкой срочно на- *править в глазное отделение, где ему будет произведена хирургическая обработка раны. При тупых травмах век возможны кровоизлияния в толщу век или подкожная эмфизема, которая указывает на нарушение целости костей орбиты, граничащих с воздушными пазухами.

Травмы орбиты вследствие ранения могут осложняться внедрением инородных тел (осколков металла, дерева, пули и др.).

Раны конъюнктивы и слезных органов подвергаются хирургической обработке, главной целью которой является восстановление функции.

При ранениях, а также в случаях контузий возможно п о в p e ж д e H и e K O C T e й о p б и т ы, смещение их обломков, что обусловит уменьшение или увеличение объема орбиты, а в связи с этим — выпячивание или за- падение глазного яблока. При этих травмах может наступить внезапная, часто необратимая слепота вследствие разрыва зрительного нерва, травмы глазного яблока с обширными кровоизлияниями, разрывами внутренних оболочек и, наконец, размозжение глаза. Травмы орбиты всегда очень серьезны еще и потому, что они могут осложняться инфекцией: флегмоной орбиты, тромбозом кавернозного синуса, менингитом, создающим угрозу для зрения и жизни больного.

13 Гщэрые 6Qfl&H|f-

Повреждения глазного яблока разделяют на/непро- бодные, прободные, тупые или контузии и ожогд.

H e п p о б о д н ы e п о в e p X н о с т н ы e т( p а в м ы наносятся мелкими инородными телами — пебчинками наждака, камня, металла, дерева и др., застрЦвающими в желобке хряща верхнего века или внедряющимися в поверхностные слои роговицы.

Важно подчеркнуть, что в промышленных производствах инородные тела роговицы оказываются наиболее частым видом повреждения глаз и причиной временной нетрудоспособности. Поэтому так важна профилактика этих травм (см. стр. 194), B которой активно участвуют средние медицинские работники.

П о в e p X н о с т н ы e т p а в м ы без внедрения инородного тела могут быть нанесены веткой, соломинкой, снежком, пальцем; они обычно сопровождаются дефектом эпителия роговицы — эрозией, обнаруживаемой рельефно после закапывания флюоресцеина.

Лечение то же, что и после удаления инородных тел, а, кроме того, восстановлецию целости эпитцлия рогови-

m

цы способствует прймейенйе крови с антибиотйками. Для этрго из вены больного шприцем берут 5 мл крови и несколькими каплями ее орошают глаз; оставшуюся кровь выливают в бутылочку с таким же количеством раствора антибиотика и рекомендуют 4—5 раз в день закапывать в глаз смесь отделившейся сыворотки вместе с антибиотиками.

T у п ы e т p а в м ы возникают от удара по глазу палкой, кулаком, обрабатываемой деталью, рогом животного и т. д. и сопровождаются различными симптомами и их комбинацией в зависимости от тяжести повреждения. Это — кровоизлияния в веки, под конъюнктиву, в переднюю камеру, стекловидное тело, сетчатку; разрывы радужки, сосудистой оболочки, сетчатки, зрительного нерва; травма хрусталика — его смещение в переднюю камеру, под конъюнктиву, в стекловидное тело или травматическая катаракта.

Нередко тупая травма сопровождается вторичной глаукомой. Возможно и размозжение глаза.

Лечение. Больного срочно направляют к окулисту с бинокулярной повязкой, в лежачем положении.

B стационаре для рассасывания кровоизлияний применяют внутривенные вливания йодида или хлорида натрия, переливания крови (по 100 мл повторно через 10 дней) или аутогемотерапию, местно электрофорез с 5—10% йодидом калия, ультразвуковую терапию. B зависимости от показаний назначают миотики или мидриатики, антибиотики и сульфаниламиды, производят операции (удаление вывихнутого или мутного хрусталика, наложение швов на склеру, удаление размозженного глаза и др.).

П p о н и к а ю щ и e p а н e н и я наносятся режущими и колющими предметами, огнестрельным оружием, клювом птиц, при взрывах, внедрении металлических и других инородных тел в глаз и т. д. Тяжесть повреждения зависит от величины и формы ранящего орудия, инородного тела, его места внедрения в глаз (роговица, склера или лимб), наличия инфекции и др.

Один из основных симптомов проникающего ранения— понижение внутриглазного давленйя (гипотония), вызванное истечением камерной влаги или стекловидного тела, зиянием раны, ущемлением в ее краях выпавших оболочек. Часты кровоизлияния под конъюнктиву, в переднюю камеру (гифема) или стекловидное тело (гемофтальм), повреждения хрусталика. Дрони- кающие ранения приводят к понижению остроты/зрения различной степени. Особенно серьезны травмы с^внедре- нием в глаз инородных тел.

Больным с проникающими травмами глаза, независимо от анамнеза, обязательно нужно произвести рентгенографию орбиты и черепа для диагностики и определения локализации инородных тел.

Внутриглазное инородное тело в связи с механическим повреждением оболочек глаза и химическим воздействием металла (металлоз) является прямым показанием к срочному его удалению в условиях глазного стационара. При длительном пребывании железного или медного осколка в глазу в его тканях происходит отложение металла. При этом радужная оболочка приобретает ржавый цвет, а на передней капсуле хрусталика откладываются пятна ржавчины или возникает катаракта.

Травмы могут осложняться инфекцией, признаками которой являются отек век и конъюнктивы глазного яблока, гной в передней камере или панофтальмит.

Самым грозным осложнением проникающей травмы является воспаление второго неповрежденного глаза в виде вяло текущего серозного или фибринозного иридоциклита или неврита зрительного нерва, называемое с и м п а т и ч e с к и м в о с п а л e н и e м (симпатическое воспаление реже может возникнуть и после операции со вскрытием глазного яблока, а иногда после заболеваний, сопровождающихся нарушением целости глаза, например прободения язвы роговицы). Симпатическое воспаление развивается, как правило, в тех случаях, когда проникающее ранение осложняется вяло текущим, неподдающимся лечению иридоциклитом.

Симпатическое воспаление начинается не ранее чем через 10—14 дней после ранения, но может наступить спустя месяцы и годы после него. Причина заболевания до сих пор неизвестна, предполагается значение вирусной инфекции, специфической аллергии. Нет и точных признаков.'помогающих установить возможность его возникновения в каждом отдельном случае,

известно ТОЛЬКО что, если раненый слепой глаз длитеЛЬно не успокаивается из-за упорного вялого иридоциклита, болезнен, то опасность возникновения симпатического воспаления на другом глазу увеличивается, поэтому такой слепой глаз нужно удалить для профилактики симпатического воспаления.

Признаки симпатического воспаления: внезапное снижение остроты зрения здорового глаза, слезотечение, светобоязнь, глубокая инъекция конъюнктивы глаза, выраженный иридоциклит с его последствиями (см. стр. 155). Процесс может начинаться невритом зрительного нерва изредка без воспаления сосудистого тракта. Заболевание отличается крайней тяжестью и примерно у половины больных заканчивается слепотой, несмотря на лечение. B лучших случаях, если глаз выздоравливает и сохраняет зрение, то неизбежны реци- ' дивы воспаления, исходы которого всегда серьезны.

Больному с проникающим ранением глаза нужно закапать раствор антибиотика, наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку и немедленно санитарным транспортом, лучше самолетом, в лежачем положении направить в глазной стационар.

Большое значение для исхода проникающих ранений имеет первичная обработка ран и придание правильного положения ее краев с помощью шелковых или биологических швов; заправление или иссечение выпавших оболочек, удаление мутного хрусталика и др. B случае наличия в глазу магнитного внутриглазного инородного тела после точной локализации, его извлекают ручным постоянным магнитом или большим электромагнитом. Значительно труднее и менее успешно извлечение амаг- нитных инородных тел из глаза.

Лечение. Применяют атропин или пилокарпин по показаниям, местно назначают дезинфицирующие средства или антибиотики, а спустя 7—10 дней после обработки раны — закапывание или субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов. Проводят курсы внутримышечных инъекций или приемы антибиотиков внутрь, введение тканевых препаратов, переливание крови, рент-

гено-ультразвуковую терапию и др. Такое же лечение проводится и при симпатическом воспалении; одновременно в каждом случае индивидуально решается вопрос об удалении поврежденного глаза. Исход проникающих ранений зависит от характера, величины и локализации ранения, наличия инфекции, своевременности и качества первой помощи и последующего лечения.