ИРРИГАЦИЯ-АСПИРАЦИЯ ХРУСТАЛИКОВЫХ МАСС ВО ВРЕМЯ ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАЦИИ

Вступление

После удаления ядра хрусталика нужно удалить хрусталиковые массы путем их аспирации. Подлежащие аспирации хрусталиковые массы могут быть свободными, то есть подвижными в передней камере, или они могут прилегать к задней капсуле и к остаткам передней капсулы.

Свободные хрусталиковые массы имеют вид "распушенной ваты", они почти всегда мягкие и в большинстве случаев располагаются в передней камере перед радужкой, так как они мобилизуются во время выхода ядра хрусталика.

Иногда прилегающие массы бывают "слоистыми” (как луковичная шелуха), а иногда "пушистыми". В ряде случаев они мягкие и легко поддаются аспирации, а иногда они имеют более плотную консистенцию. и для их удаления требуется значительная сила аспирации.

Фаза ирригации-аспирации — это процесс. происходящий почти полностью в задней камере, а точнее — в капсулярной сумке и в переднем отрезке. Ниже приводится описание процесса, который выполняется при помощи инструментов, оснащенных перистальтическим насосом.

Процесс ирригации-аспирации должен отвечать определенным требованиям: он должен быть безопасным, носить поступательный характер, быть постепенным, а также обеспечивать эффективную и полную аспирацию.

• Безопасность: манипуляции, необходимые для удаления хрусталиковых масс, не должны наносить повреждений структурам глаза (задней капсуле, ресничной связке, эндотелию и радужке). Одной из важных мер безопасности является аспирация при "закрытой" камере: при этом опасность повредить структуры глаза значительно снижается, так как все манипуляции выполняются в достаточно глубокой камере.

• Поступательный характер: удаление должно выполняться фаза за фазой; каждая фаза предусматривает удаление ограниченного количества хрусталиковых масс: при таком образе действий снижается присасывающая сила, действующая на кортикальный слой и.

• Постепенность: аспирация хрусталиковых масс должна осуществляться постепенно; для этого нужно запрограммировать инструмент на не очень высокие значения вакуума, а перед аспирацией хрусталиковых масс нужно отделить эти массы от задней капсулы; все это очень важно для снижения опасности повреждения ресничной связки, задней капсулы и для предупреждения выпадения стекловидного тела.

• Быстрота: чем дольше длятся манипуляции в передней камере и чем большее количество раз они повторяются, тем больше опасность того, что зрачок сузится, что это отразится на эндотелии и т.п.; в связи с этим аспирацию хрусталиковых масс необходимо выполнять быстро.

• Эффективность: наконечник аспиратора должен обеспечивать аспирацию всех типов хрусталиковых масс, больших или малых, мягких или твердых, "распушенных" или "разволокненных"; поэтому отверстие должно быть соответствующих размеров, и сила аспирации также должна быть соответствующей.

• Полная аспирация: современная хирургия не допускает, чтобы после выполнения операции удаления катаракты методом экстракапсулярной экстра- ции в передней камере или в капсулярной сумке оставались хрусталиковые массы; в связи с этим процесс ирригации-аспирации должен обеспечить тщательную и аккуратную обработку всего переднего отрезка, что значительно снижает опасность возникновения послеоперационных воспалительных процессов, улучшает толерантность, качество зрительного восприятия, предотвращает необходимость прибегать к повторным операциям и откладывает сроки возможной задней капсулото- мии. Однако лучше оставить небольшой объем хрусталиковых масс в глазу, чем порвать капсулу и смешать выпавшее стекловидное тело с хрусталиковыми массами.