Хирургический переход от экстракапсулярной экстракции к факоэмульсификации

С чисто хирургической точки зрения, для такого перехода необходим богатый опыт в проведении операций по экстракапсулярной экстракции сначала ручным, а затем автоматизированным методом.

Факоэмульсификация обязывает хирурга пользоваться одновременно руками, ногами, зрением и слухом (многие аппараты оснащены непрерывным звуковым сигналом, который оповещает о различных параметрах). Правильное расположение операционного стола играет намного больше важную роль, чем при экстракапсулярной экстракции; особое внимание необходимо обратить на правильное размещение операционного стола, головы пациента, кресла хирурга, хирургического микроскопа. По отношению ко всем вышеперечисленным факторам хирург должен достичь статического и динамического равновесия.

Учитывая, что по своей концепции факоэмульсификация должна выполняться всегда в герметично закрытой камере внутри замкнутой системы, ее можно назвать "т- рехмерной” хирургией. Хирург должен относиться с вниманием к движениям на всех трех плоскостях. Кроме того, он оперирует двумя руками как в передней камере, так и в плоскости зрачка и в задней камере. Все хирургическое вмешательство связано с использованием положительного и отрицательного давления, которые служат для ирригации и аспирации.

Понимание всех вышеперечисленных механизмов должно стать частью профессионального опыта хирурга.

Когда и как оперировать первого пациента? После того, как хирург наберется опыта и воспримет вышеуказанные концепции, рекомендуется практика на свиных глазах и энуклеированных трупных глазах.

Следующий этап - помогать опытному хирургу, работая под микроскопом, а затем оперировать под наблюдением опытного хирурга. Было бы целесообразным при этом выполнять первые операции под наркозом, чтобы иметь возможность вести диалог, которого не слышит пациент, а также дія того, чтобы иметь в распоряжении все необходимое время в случае возникновения каких- либо осложнений. Прежде, чем приступить к выполнению хирургического вмешательства самостоятельно, рекомендуется выполнить вышеуказанным образом не менее 20 или 30 операций.

При выборе первого, "идеального", пациента предпочтение нужно отдавать пациентам с "удобно" расположенным глазным яблоком, избегая пациентов с выступающими надбровными дугами или с глубоко посаженными глазами, а также со слишком широкой глазной щелью. Характеристики прозрачности роговицы должны быть идеальными, а также желательно, чтобы данные, полученные при эндотелиальной микроскопии, были бы нормальными. Желательно также, чтобы передняя камера была довольно глубокой, а мидриаз - отличным при отсутствии признаков дистрофии радужки. Самой лучшей катарактой дія нас является среднемягкая катаракта (задняя чашеобразная или корковая).