АСПИРАЦИЯ ХРУСТАЛИКОВЫХ МАСС ПРИ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ

Аспирация хрусталиковых масс автоматизированными приборами основывается на одних и тех же принципах как для экстракапсулярной экстракции, так и для факоэ- мульсификаиии; существуют некоторые различия, связанные с типом капсулото- мии; в зависимости от этого можно предусмотреть рахіичные условия аспирации хрусталиковых масс.

Рис. 36: Ирригаииомио-аспирационные канюли бимануальной системы Buratto

Основные принципы

• Отверстия ирригационно-аспирационных канюль могут иметь рахличный диаметр 0.2 / 0.3 / 0.5 / 0.7 мм. Наиболее часто используют канюли с диаметром отверстия 0.3 мм. Наконечники с отверстием диаметром 0.2 — 0.3 мм предназначены для работы с максимальными уровнями вакуума (300-400 мм рт. ст.), так как они являются более селективными по отношению к аспирируемым массам и позволяют засасывать и очень маленькие пориии хрусталиковых масс, благодаря повышенной способности к окклюзии. Наконечники с отверстием 0,5 - 0,7 мм нужно использовать для работы с минимальными уровнями вакуу- чіа (приблизатсльно 60 - 100 мм рт. ст.) для аспирации довольно больших объемов хрусталиковых масс: при более высоких параметрах вакуума возникает опасность коллапса передней камеры, а также опасность нечаянно аспирировать радужку или заднюю капсулу.

• Сил и коновую рукоятку или рукав нужно располагать так. чтобы когда аспирационное отверстие обращено к хирургу, ирригационные отверстия были бы ориентированы вбок.

• Аспирационное отверстие во время различных фаз должно быть направлено так, чтобы всегда находиться в поле зрения хирурга.

• Талько после того, как хирург накопит богатый опыт проведения таких операций. чюжно будет ориентировать аспирационное отверстие в сторону капсулярного свода или даже в сторону задней капсулы.

• Захват хрусталиковых масс нужно всегда начинать при педали в положении 1: при этом, независимо от применяемой техники факоэмульсификашіи.

• Когда наконечник вступит в контакт с хрусталиковыми массами, педаль нужно перевести в положение 2 так, чтобы закупорить аспирационное отверстие и иметь возможность повысить уровень вакуума до максимальных значений, заданных на приборе.

• После того, как хрусталиковые массы будут захвачены (=окклюзия), наконечник осторожно подводят к центру зрачка, чтобы прогрессивно удалить треугольный "клин" хрусталиковых масс, перемещая его от периферии в сторону центра.

• После отделения частицы хрусталиковых масс от задней капсулы, нужно держать ирригационно-аспирационный наконечник (с отверстием, обращенным к хирургу) в центре зрачка до тех пор. пока прогрессивное повышение вакуума не обеспечит аспирации всей захваченной частицы хрусталиковых масс.

• Аспирацию всегда нужно начинать с хрусталиковых масс, находящихся в дистальных по отношению к разрезу секторах, а уже затем можно переходить к аспирации масс из наиболее трудно доступных секторов.

• В случае возникновения трудностей во время аспирации (как правило, при аспирации объемных и плотных масс), после захвата хрусталиковых масс целесообразно сопровождать отведением наконечника назад боковыми раскачивающимися движениями, либо движениями типа "подтянуть и отпустить”, чтобы тем самым облегчить отслоение хрусталиковых масс от задней капсулы.

Таблица 90