Аспирация хрусталиковых масс в особых условиях

При особых условиях хирург должен модифицировать технику аспирации хрусталиковых масс.

Хрусталиковые массы, находящиеся на поверхности задней капсулы:

большинство хрусталиковых масс, подлежащих аспирации, находится у входа в наконечник ирригации-аспирации; удалить такие массы можно различными методами:

- Введение наконечника сбоку от хрусталиковых масс: зонд выводят из зоны, где

ний, так как рассасывание хрусталиковых масс происходит спонтанно и быстро.

Рис. 72: Новейший прибор Legacy фирмы АІсоп-фако* эмульсификатор 2000-го года

Хрусталиковые массы под радужкой: после того, как будут аспирированы все видимые хрусталиковые массы, целесообразно, особенно в случае недостаточного мидри- аза. проверить, не остатись ли хрустал нко- вые массы в экваториатьной зоне хрусталика.

Это можно сделать, отодвинув радужку при помощи шпателя для циклодиализа; в дистальных отделах для этой цели можно пользоваться инструментом "тяни-толкай" (push-pull) Хиршмана (Hirshman) или шпателем в виде вилки, а в проксимальных — ирис-ретрактором.

находятся хрусталиковые массы, и встаатяют его сбоку от них.

- Замена обычной канюли наконечника на изогнутую.

- Использование для обычного введения только ирригационного зонда с дополнительным введением тонкой канюли, подсоединенной к линии аспирации (двухрукавный метод Buratto).

• Предварительная мобилизация хрусталиковых масс: вынимают зонд ирригации-аспирации, потом при помощи кюретки, установленной на наконечнике только для ирригации, мобилизуют хрусталиковые массы, а затем снова вводят наконечник ирригации-аспирации.

• Аспирация или мобилизация при помощи только одной одноходовой канюли, смонтированной на шприце.

Все эти манипуляции выполняются в тех случаях, когда нет опасности повредить заднюю капсулу; если же такая опасность существует, то лучше оставить некоторое количество хрусталиковых масс на месте; это не должно вызывать особых осложне-

Такой дополнительный контроль часто помогает обнаружить остатки хрусталиковых масс, которые можно удалить, удерживая радужку при помощи шпателя.

Если хирург обладает достаточным опытом, то он может ввести верхушку наконечника для аспирации под радужку "в- слепую" даже в тех случаях, когда хрусталиковые массы не видны: в таком случае, аспирационное отверстие нужно наира-

Рис. 73: Аспирация хрусталиковых масс, расположен ных на поверхности задней капсулы, при помощи толь ко одного ирис-ретрактора.

ц

Рис. 74: Аспирация через вспомогательный разрез при помощи канюли, подсоединенной к шпирцу

вить к внутренней поверхности краев передней капсулы, то есть к поверхностям, к которым могут прилипнуть хрусталиковые массы. При введении зонда должна быть включена только ирригация с тем. чтобы создать достаточное пространство. После того, как отверстие будет подведено к возможному скоплению хрусталиковых масс, хирург начинает аспирацию, переведя прибор ирригации-аспирации на минимум (хирург переводит педаль из положения I в положение2), и осторожно подводит зонд к центру передней камеры с остатками хрусталиковых масс; после этого переключатель переводится на максимальную ирригацию-аспирацию, и выполняется аспирация.

Хрусталиковые массы в сумке: аспирировать хрусталиковые массы из сумки не всегда бывает просто; главное препятствие — именно лоскут передней капсулы, создающий еще одну дополнительную поверхность, которую нужно сохранить; такая поверхность образуется между задней капсулой и радужкой, поэтому инструмент нужно ввести под радужку, не повредив переднюю капсулу.

Для достижения этой цели нужно использовать ирригационный поток, достаточный для того, чтобы отделить переднюю капсулу от задней; кроме того, зрачок должен быть хорошо расширен, чтобы был виден капсулярный лоскут, должен быть хороший красный рефлекс с глазного дна, достаточное увеличение и. самое главное, умение легко отличать переднюю капсулу от хрусталиковых масс

Все манипуляции должны выполняться с повышенной осторожностью и точность- ю; малоопытный хирург должен включать низкий уровень аспирации (ирригация- аспирация на минимуме).

Хрусталиковые массы при наличии капсулярных остатков: когда, по различным причинам, частично свободный лоскут передней капсулы остается на месте, это затрудняет удаление хрусталиковых масс, так как такой оставшийся лоскут передней капсулы имеет тенденцию попадать в аспирационное отверствие, препятствуя таким образом удалению хрусталиковых масс.

В таких случаях необходимо, чтобы задняя камера была глубокой; это позволит отдалить от отверстия заднюю капсулу и радужку, а также лучше отделить свободные фрагменты капсулы от хрусталиковых масс, снижая таким образом риск случайного захвата вышеуказанных фрагментов: одновременно для работы зонда создается больше пространства с соответствующим улучшением условий манипулирования.

Кроме того, можно другой рукой при помощи шпателя отдалить подвижные фрагменты капсулы от хрусталиковых масс и от канюли.

В любом случае, очень важно, чтобы аспирация выполнялась с особым вниманием и с не слишком высокой силой аспирации с тем. чтобы в случае нечаянного захвата капсулярного лоскута избежать повреждения ресничной связки. Второй вариант предусматривает прерывание процедуры, инъекшію Провиска (Proviso) и последующее иссечение микроножницами вышеуказанной частицы капсулы.

Плотные и большие фрагменты хрусталиковых масс: в случае возникновения затруднений при аспирации уже захваченного в аспирационное отверстие фрагмента хрусталиковых масс, хирург может выбрать один из нижеприведенных альтернативных способов:

- вставить сбоку от зонда шпатель для циклодиализа с закругленным в виде ложечки концом и измельчить фрагмент хрусталиковых масс, который сам по себе не входит в аспирационное отверстие;

- вывести из передней камеры зонд вместе с захваченным фрагментом и снять такой фрагмент с зонда при помощи сухой губки;

- повысить мощность аспирации и подождать, пока фрагмент не будет удален путем аспирации.

Хрусталиковые массы в углу камеры: иногда фрагменты хрусталиковых масс или ядра задерживаются в углу камеры, особенно в верхних секторах, там. где выполнен роговичный разрез и где ток выходящей жидкости увлекает подвижные массы в угол передней камеры.

В таких случаях фрагменты можно удалить, подведя аспирационное отверстие непосредственно к массам; при необходимости. можно поменять точку введения зонда.

В качестве альтернативы можно слегка отдавить шпателем книзу лимбальный край раны и вызвать соответствующий поток вязкоэластичного средства с низкой степенью вязкости BSS в угол передней камеры, вымывая хрусталиковые массы наружу.

Рис. 75: Аспирация при помощи изогнутой коаксиальной канюли

Рис. 76: Аспирация при помощи двух канюль.