ГИДРОДИССЕКЦИЯ

Гидродиссекция — это очень важный этап для успешного выполнения факоэмульсификации с применением методов дробления ядра. Гидродиссекция выполняется только в случае целостности капсулорексиса; гидродиссекиия противопоказана и никогда не выполняется в случае, если есть надрыв (“стрелка”) капсулорексиса, так как существует большой риск, что такой разрыв может захватить и заднюю капсулу.

Объем вводимой жидкости не должен превышать I см': на самом деле, не существует ограничения в 1 см' раствора BSS, если гарантирована декомпрессия капсулярной сумки при каждом введении жидкости; га-

рантировать декомпрессию означает нажать канюлей на центральную часть ядра таким образом, чтобы вышла жидкость, находящаяся между ядром, кортикальным слоем и задней капсулой. При недостаточной декомпрессии слишком большой объем раствора BSS может вызвать разрыв задней капсулы, вывих ядра в переднюю камеру, либо повреждение (разрыв) капсу- лорексиса.

Рассмотрим различные случаи:

- Повреждение (разрыв) задней капсулы; могут создаться две ситуации:

Первая: ядро и кора, несмотря на повреждение задней капсулы, остаются на своем месте; возможные подвывих или задний вывих могут иметь место во время выполнения манипуляций по повороту ядра и его дроблению.

Вторая: разрыв задней капсулы сразу после “падения" ядра в полость стекловидного тела.

Приемы для решения таких ситуаций будут описаны ниже.

- Разрыв капсулорексиса: опытный хирург сможет выполнить факоэмульсифика- цию, как это было запланировано, действуя, однако, очень осторожно и применяя технику, адаптированную для данного случая; менее опытный хирург может вместо капсулотомии применить метод “открытия консервной банки" и осуществить факоэмульсификацию в плоскости зрачка; в качестве альтернативного варианта можно перейти к экстракапсулярной экстракции.

- Вывих ядра в переднюю камеру: выполняется частичная факоэмульсификация, а затем при помощи шпателя, нужно постараться вернуть ядро в заднюю камеру. Если это не удается, то можно продолжить факоэмульсификацию в передней камере, стараясь не повредить эндотелии роговицы; если такие манипуляции создают опасность для роговичных структур, то переходят к вмешательству с экспрессией (выдавливанием) ядра.

- Недостаточная гидродиссекция: это одно из более часто встречающихся осложнений при выполнении гидродиссекции; такая гидродиссекция осложняет выполнение всех последующих манипуляций по дроблению ядра и, в любом случае, осложняет выполнение факоэ- мульсификации в капсулярном мешке.

Ядро, которое не вращается или вращается с трудом, вызывает слишком сильное натяжение ресничной связки и капсулы; как только хирург заметит, что недостаточная гидродиссекция осложняет выполнение процедуры, он должен прервать процесс факоэмульсификации и сделать повторную гидродиссекцию.