Дробление (фрагментация) ультразвуком:

во

время эндокапсулярной факоэмульсифи- кации ультразвуковой наконечник выполняет различные функции, являющиеся "развитием” функций, которые были предусмотрены для традиционных методов, применявшихся в прошлом.

- Манипуляции ядром: ультразвуковой наконечник можно использовать для то

го, чтобы поворачивать, приподнимать или механически дробить ядро с помощью шпателя для ядра или без него.

Такие маневры выполняют после соответствующего разделения путем гидродиссекции структур хрусталика таким образом, чтобы облегчить их мобилизацию внутри хрусталиковой сумки.

- Вращение ядра ультразвуковым нако- нечникомом: такой маневр, выполняемый одной рукой, можно осуществить двумя основными способами.

В первом случае, переводят педаль в положение 2 и подталкивают, а затем вращают ядро, не закупоривая при этом наконечник; для этого необходимо заранее предусмотреть соответствующую мобилизацию ядра после пиродиссекции, так как для правильного выполнения такого маневра очень важно, чтобы для вращения ядра наконечник прикладывал как можно меньшее усилие.

Второй способ предусматривает закупорку (окклюзию) наконечника, то есть здесь предусмотрена "насадка" ядра или его части и перемещение ядра в нужном направлени- и, при его вращении. Такой способ особенно рекомендуется для случаев неполной мобилизации ядра, то есть когда необходимо получить хороший результат при недостаточной пиродиссекции.

Для выполнения первого способа рекомендуется наконечник с углом в 30°, для выполнения второго способа - наконечник с углом в 45°, так как его легче закупорить.

- Дробление ядра при помощи ультразвукового наконечника и шпателя: этот маневр выполняется двумя руками; ультразвуковой наконечник используют в качестве хирургического инструмента вместе со шпателем.

После того, как будет проделана бороздка

нужной глубины, наконечник вводят в самую глубокую часть и, как правило, справа от бороздки, а слева помещают шпатель (некоторые хирурги перекрещивают инструменты, чтобы повысить разделительную способность).

Инструменты постепенно разводят таким образом, чтобы расширить борозду до тех пор, пока не появится линия разрыва, идущая от периферии к центру ядра.

Комментарии

Эндокапсулярная факоэмульсификация дает значительные преимущества в том, что касается точности, эффективности, безопасности, осторожности и хирургической быстроты, которые заслуживают внимания.

• Разрез: Самогерметизирующиеся склерокорнеальные туннельные разрезы представляют собой значительный прогресс в эволюции хирургии по удалению катаракты. Такой разрез позволяет поддержать на практически одинаковом уровне глубину передней камеры, при этом все этапы выполняются при оптимальной глубине пространств и с правильным анатомическим соотношением между структурами переднего отрезка. Небольшие самогерметизирующиеся разрезы вместе с факоэмульсификацней и использованием гибких линз не только сводят к минимуму хирургическую травму, но и обеспечивают повышенный контроль за послеоперационным астигматизмом, а также быстрое восстановление функций в послеоперационном периоде. [10] сумку значительно упрощается, а интраокулярная линза буде изолирована в наиболее физиологичном месте, что улучшает центровку и снижает возникновение воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

• Пиродиссекция: разделение слоев хрусталика и мобилизация ядра выполняются осторожно, с большой деликатностью и прогрессивно, без необходимости перемещать ядро или его часть за пределы капсульного мешка. Гидродиссекция позволяет осуществлять факоэмульсифика- иию селективно и с возможностью использовать пониженную мощность ультразвука, а также уменьшить стресс капсулярно-зонулярного аппарата.

• Факоэмульсификация: факоэмульсификация осуществляется почти полностью внутри капсульного мешка.Это означает, что обеспечено безопасное расстояние от эндотелия роговицы; кроме того, это обеспечивает защиту капсулы по трем причинам:

1.Ядро было изолировано введеной жидкостью, и поэтому вибрация не передается.

2.Обработка ядра ведется от центра к периферии во время всех фаз эмульсификации с непосредственным воздействием ультразвука на эмульсифицируемые массы; это стало возможным благодаря использованию современных приборов, которые обеспечивают линейный контроль за мощностью ультразвука, а также позволяют в любой момент выбрать уровни потока и вакуума, соответствующие создавшейся ситуации.

3.Кортикальный слой создает дополнительную наружную защиту.

• Ирригация-аспирация: Благодаря гидро- диссекции, гидроделинеации и управляемой факоэмульсификации, после удаления ядра эндокапсулярными методами остается очень мало хрусталиковых масс. Кроме того, в настоящее время имеется в распоряжении множество специальных комплектующих инструментов, служащих для оптимизации фаз ирригации и аспирации после разрыва капсулы (кап- сулорексиса) и эндокапсулярной факоэ- мульсификации, таких, как изогнутые под углом наконечники и раздельные наконечники для ирригации и аспирации.