МЕТОДИКА ДРОБЛЕНИЯ ЯДРА “РАЗДЕЛЯЙ И ВЛАСТВУЙ" МЕТОД КРАТЕРА ПО GIMBEL
Таблица 65
| Тйп ядра | Степень плотности 4 |
| Разрез | Лимбальный под углом |
| Вскрытие капсулы | Необходимо |
| Гидродиссекция | Необходима |
| Прорезывание (фаза 1 по Gimbel) | • Формирование бороздки между 12 и 6 часами; • затем, начиная от первичной бороздки, выполняют прорезывание более глубоко и широко (формирование кратера) путем повторной манипуляции срезания; • используют шпатель для смещения ядра вниз, чтобы расширить область срезания; • когда вещество ядра становится недосягаемым для ультразвукового наконечника, производят вращение ядра по часовой стрелке и последующее срезание; • процедуру повторяют, пока вся плотная центральная часть ядра (central core, или hard core) не будет удалена; однако следует оставить периферическую часть вещества ядра. |
| Дробление пластины и образование секторов (фазы 2-3 по Gimbel) | • Шпатель устанавливают слева на твердом крае оставшегося вещества ядра, ультразвуковым наконечником проделывают то же самое справа, и выполняют первое дробление, затем второе дробление с образованием первого сектора; • удаление первого сектора. |
| Вращение, формирование и эмульси- фикация других секторов (фаза 4 по Gimbel) | • Вращение ядра и образование других секторов ядра; • насколько плотнее ядро, настолько более мелкими должны быть секторы, так, чтобы ими было легко манипулировать и эмульси- фииировать их; • только первый сектор удаляют для того, чтобы образовать пространство внутри капсулярной сумки; остальные секторы оставляют на месте для поддержания капсулярной сумки натянутой и упрощения последующих манипуляций дробления; таким образом образуют сектор за сектором, пока не раздробят все ядро, и затем последовательно перемещают их в центр и эмульсифици- руют. |
| Удаление наружного слоя ядра (эпинуклеарного слоя) | • С помощью ультразвукового наконечника и шпателя наружный слой ядра (эпинуклеарный слой) легко аспирируется. |
| Таблица 66 “DOWN SLOPE SCULPTING” (ПРОРЕЗЫВАНИЕ ПОД НАКЛОНОМ ВНИЗ) ПО GIMBEL - 1992 | |
| Ядро | Степень плотности 4-5 |
| Разрез | Склеральный, с образованием туннеля |
| Капсулорексис | Обязательное условие |
| Гидродиссекция | Необходимое условие |
| Прорезывание (фаза 1) | • С помощью наконечника ЗО’образуют поверхностную бороздку справа, в то время как шпателем фиксируют левую часть ядра; • ядро смещают книзу шпателем так, чтобы выполнить прорезывание ядра с наклоном вниз (slope); в таком положении ультразвуковой наконечник находится всегда параллельно поверхности прорезывания; • поэтому прорезывание может быть произведено очень глубоко. |
| Дробление (фаза 2-3) | • Дробление производят только путем ирригации-аспирации без применения ультразвука; ядро толкают наконечником вправо, а шпателем влево; • обычно ядро “вскрывают" от центра до нижнего и верхнего края одним движением (если инструменты были установлены достаточно глубоко и в центре бороздки); • удерживая два инструмента глубоко внутри бороздки, врезываются глубоко сразу же по краю зоны разделения, и затем шпателем проделывают второе разделение, которое вместе с первым образует сектор ядра в виде "кусочка торта"; его перемещают в центр и эмульсифицируют. |
| Вращение (фаза 4) | • Оставшееся ядро поворачивают так, чтобы обеспечить доступ к его дистальной части для выполнения другого дробления; ядро насаживают на наконечник с помощью короткого ультразвукового разряда, производят толчкообразные движения наконечником влево, а шпателем вправо, и образуют другой фрагмент ядра. |
| Преимущества данной методики | • Можно выполнять прорезывание очень глубоко, оставаясь параллельно веществу ядра и далеко от капсулы; • сокращает возможность разрыва задней капсулы. |
23.