Помощь больным при тошноте и рвоте

Причиной тошноты могут быть:

задержка эвакуации пищи из желудка, сопровождаемая изжогой, икотой, ощущением переполненности;

опухоль желудка и кишечника или косвенное давление примыкающей опухоли;

прием лекарств, провоцирующих желудочно-кишечное раздражение (нестероидные противовоспалительные средства, например, диклофенак, ци-

тотоксические препараты, антибиотики — при длительном их применении);

страх, беспокойство;

пища.

Причиной рвоты может стать:

повышенное внутричерепное давление вследствие церебральной опухоли;

синдром желудочного сдавления; стимуляция проводящих путей блуждающего

нерва в результате фарингиального раздражения (кандидос, мокрота);

непроходимость кишечника (задержка стула, неоплазмы, создающие прямое или косвенное давление на кишечник и вызывающие рвоту с небольшим количеством фекальной жидкости);

• реакция организма в процессе химиотерапии.

Причиной регургитации может являться:

• непроходимость пищевода как следствие опухоли пищевода или косвенного давления опухоли в легких и бронхах.

обильное количество вязкой субстанции.

Прежде всего, необходимо провести тщательный анализ ситуации, продумать и спланировать действия, направленные на ликвидацию симптомов.

Существует ряд лекарственных препаратов, назначаемых врачом индивидуально, облегчающих симптомы тошноты и рвоты.

Но известен и ряд нелекарственных мер борьбы с тошнотой и рвотой.

Создайте больному покой и спокойную обста-новку, уменьшите влияние факторов, которые могут спровоцировать появление неприятных симптомов.

Освободите больного от всех хозяйственных обязанностей (приготовления пищи, уборки помещения и пр.).

Исключите воздействие на больного резких и неприятных ему запахов (еды, парфюмерии, моющих средств).

Убедите больного в необходимости есть и пить понемногу, но часто.

Исключите из меню продукты, употребление которых усиливает тошноту и рвоту.

Предупреждайте появление рвотных позывов, подготовьте специальную емкость для сбора рвотных масс.

Дайте принять больному противорвотные препараты, прописанные врачом, проконтролируйте эффективность их действия.

При рвоте у пациента, находящегося в положении лежа, необходимо:

повернуть голову больного набок, убрать подушку;

подложить клеенку и емкость для сбора рвотных масс;

придерживать голову пациента во время рвоты;

приготовить стакан воды для полоскания полости рта после рвоты, салфетку для вытирания рта;

успокоить пациента и создать максимальный комфорт;

сменить испачканное постельное и нательное белье.

При рвоте у пациента, находящегося в положении сидя, необходимо:

поставить емкость для сбора рвотных масс между ног больного;

подвязать больного салфеткой, прикрывающей грудь;

• стать слева от пациента, обхватив его голову правой рукой сзади и придерживая левой рукой голову в области лба;

• дать стакан с водой для полоскания полости рта после рвоты и салфетку;

• успокоить пациента, создать ему спокойную обстановку.

При рвоте у пациента, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо:

по мере возможности, во избежание аспирации

(попадания рвотных масс в дыхательные пути) повернуть пациента набок или повернуть набок его голову;

убрать подушку;

удалить зубные протезы (если они имеются);

подложить клеенку и поднести ко рту емкость

для сбора рвотных масс;

поддерживать голову пациента во время рвоты;

осуществлять уход за полостью рта после каждого акта рвоты;

обернуть указательный палец правой руки салфеткой;

удержать раскрытой полость рта с помощью указательного и большого пальцев левой руки;

попытаться удалить остатки рвотных масс из полости рта;

указательным пальцем правой руки промыть полость рта с помощью грушевидного баллончика в положении пациента лежа на боку, удерживая рас

крытой полость рта;

наблюдать за состоянием пациента постоянно;

информировать лечащего врача о количестве и частоте рвотных позывов у больного.

Для пациента, испытывающего тошноту и рвоту, большое значение имеет гигиена полости рта.

Важной частью паллиативной помощи является обучение пациента и его семьи ведению дневника, где фиксировались бы причины возникновения боли, тошноты и рвоты, их продолжительность. Такой дневник поможет составить план медицинской помощи, дать рекомендации.

Для уменьшения симптомов тошноты, рвоты, при снижении аппетита, для предупреждения запоров необходимо перейти на лечебное питание. Питание пациента на поздних стадиях онкологического заболевания имеет ряд особенностей. Наблюдается снижение потребности больного в пище, воде. В неко-торых случаях прием пищи плохо переносится, пациент страдает отсутствием аппетита (анорексия). Постоянные тошнота и рвота вынуждают больного отказываться от приема пищи и питья. Если возникла проблема выбора между водой и едой, предпочтение отдается приему жидкости. Необходимо руководствоваться следующими принципами:

не заставлять пациента насильно принимать

пищу;

кормить только тогда, когда пациент испытывает голод, давать пищу малыми порциями;

предлагать больному его любимые блюда;

исключить насильственное кормление больного, провоцирующее усиление тошноты, рвоты и боли.

У пациента могут измениться вкусовые ощущения. Привычные продукты могут показаться горькими, кислыми, сладкими. В этом случае необходи-мо отказаться от употребления мяса, кислых соков, томатов, кофе, чая, шоколада. Рекомендуется включить в пищу мясо птицы, рыбу, молочные продукты, яйца.

Кормление тяжелобольного пациента

Помочь пациенту принять полусидячее, удобное положение в постели, подложив дополнительную подушку. Вымыть руки. Приготовить прикроватную тумбочку. Дать пациенту время для подготовки к приему пищи.

Шею и грудь пациента накрыть салфеткой.Блюда с горячей пищей необходимо проверить, капнув себе на запястье несколько капель.

Накормить тяжелобольного, часто страдающего отсутствием аппетита, непросто. Требуются в подобных случаях умение и терпение.

Для приема жидкой пищи пользуются специальным поильником (можно использовать заварной чайник небольшого объема).

Полужидкую пищу дают пациенту ложкой.

С пациентом необходимо еще до кормления обсудить, в какой последовательности он будет принимать пищу. Попросить пациента не разговаривать во время приема пищи, так как при разговоре пища

может попасть в дыхательные пути.

Не следует настаивать, чтобы пациент съел весь объем приготовленной вами пищи. После небольшого перерыва, подогрев пищу, продолжить кормление.

Кормление тяжелобольного пациента ложкой и с помощью поильника.

• Предупредить пациента за 15 минут о приеме

пищи, получить его согласие.

Проветрить помещение. Приготовить прикроватный столик.

Приподнять головной край кровати (подложить под голову и спину дополнительную подушку),

Помочь пациенту вымыть руки.

Прикрыть грудь пациента салфеткой.

Вымыть руки. Принести пациенту пищу (температура горячих блюд - 50°С).

Кормить медленно: называть каждое блюдо,предлагаемое пациенту; наполнить на 2/3 ложку мягкой пищей; коснуться ложкой нижней губы,

чтобы пациент открыл рот; прикоснуться ложкой к языку, оставив пищу в полости рта; извлечь пустую ложку; дать время прожевать и

проглотить пищу; предложить питье после нескольких ложек мягкой пищи; приложить «носик» поильника к нижней губе; вливать питье

небольшими порциями.

Вытирать (при необходимости) губы пациента салфеткой.

Предложить пациенту прополоскать рот водой из поильника после приема пищи.

Убрать после еды из комнаты пациента посуду и остатки пищи.

Убрать дополнительную подушку и придать пациенту удобное положение.

Для пациента желательно выделить индивидуальную посуду, которую после кормления очищают от остатков пищи и моют обезжиривающим средством, затем проводят дезинфекцию (см. далее таблицу по дезинфекции).