Правовой статус граждан и отдельных групп населения при оказании им медицинской помощи

Законодательством определены права граждан при оказании им медико-социальной помощи.

Представим их в виде следующих групп:

А.              Право на оказание медицинской помощи

Прежде всего — это право на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала.

Пациент имеет право на выбор врача с учетом его согласия. Если больной отказывается от лечения у конкретного специалиста, это не значит, что его можно оставить без медицинской помощи.

Право на выбор ЛПУ в соответствии с договорами медицинского страхования дает пациенту возможность лечиться в том медицинском учреждении, где он посчитает нужным, а не замыкаться на получении медицинской помощи по месту регистрации.

Больной имеет право на лечение и обследование в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

Право на проведение по просьбе пациента консилиума и консультации других специалистов способствует более полному обследованию больного. Однако каждая консультация должна быть обоснована.

Больной имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством. Недопустимо применение методов лечения или диагностики без должного обезболивания (например, «в воспитательных целях» за решение женщины прервать беременность или за отказ от оплаты «очень хорошего наркоза» лично анестезиологу). За подобные действия предусмотрена уголовная ответственность.

Законодательство предоставляет пациенту право информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

Б. Права на получение информации о состоянии своего здоровья

Закон позволяет гражданину непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов.

Для проведения медицинского вмешательства необходимо получить добровольное согласие пациента. Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос решается консилиумом врачей-специалистов, а при невозможности его созыва — лечащим или дежурным врачом с последующим уведомлением должностных лиц лечебного учреждения.

Если пациент не достиг 15-летнего возраста или недееспособен, согласие на медицинское вмешательство дают его законные представители, при их отсутствии — консилиум, а при невозможности его созвать — лечащий или дежурный врач с последующим уведомлением должностного лица данного учреждения.

Пример. 13-летний подросток был доставлен в больницу из пионерского лагеря по поводу острого аппендицита; операцию отложили в связи с его несогласием на оперативное лечение. Был направлен запрос по месту жительства родителей. При появлении признаков перитонита, так и не дождавшись ответа родителей, операцию сделали, но больной умер.

Пациент имеет право на: сохранение в тайне информации о факте его обращения за медицинской помощью, информации о состоянии его здоровья, диагнозе, иных сведений, полученных при его обследовании и лечении; информацию о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья; выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана эта информация.

Пациент имеет право требовать допуска к нему священнослужителей и адвокатов.

Законодательством Российской Федерации устанавливается уголовная ответственность должностных лиц за сокрытие актов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей. Граждане имеют право на регулярное получение достоверной информации о различных факторах, воздействующих на организм человека.

В.              Право на отказ от медицинского вмешательства

Отказ от медицинского вмешательства при осведомлении о возможных последствиях оформляется записью в медицинской документации и подписывается пациентом либо его законным представителем и медицинским работником.

Однако существуют случаи, когда оказание медицинской помощи допускается без согласия граждан или их законных представителей (это касается лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, а также лиц, совершивших общественно опасное деяние). Под оказанием медицинской помощи в данном случае понимают медицинское освидетельствование, госпитализацию, изоляцию и наблюдение.

Медицинское освидетельствование и наблюдение без согласия пациента может назначать врач (консилиум), а решение о госпитализации выносит суд.

В Российском законодательстве впервые появилось понятие эвтаназии, под которой понимается удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственного поддержания жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии или осуществляет ее, подлежит уголовной ответственности.

Обязанности пациента при оказании ему медицинской помощи регламентируют «Правила приема и выписки больных», утвержденные главным врачом ЛПУ. С этими правилами пациент знакомится при поступлении в стационар; знакомство с ними он удостоверяет своей подписью в истории болезни. Пациент обязан соблюдать распорядок дня, чистоту и порядок в помещениях, находиться во время врачебных обходов в палате, не курить, не употреблять алкоголь, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок, принимать лекарства согласно предписаниям врача и т.д. В случае нарушения больничного режима и лечебных назначений лечащий врач по согласованию с соответствующими должностными лицами может отказаться от лечения.

Еще один аспект, на который необходимо обратить особое внимание, это проведение экспериментов с участием людей. В ст. 21 Конституции Российской Федерации сказано, что никто не может быть подвергнут медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия.

Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины от 1996 г. и законодательство Российской Федерации запрещают применение неразрешенных методов диагностики, лечения и лекарственных средств.

Однако если методы диагностики, лечения и лекарственные средства не разрешены к применению, но находятся на рассмотрении в установленном законом порядке, они могут быть использованы в интересах излечения пациента с его добровольного письменного согласия.

Пациент должен быть проинформирован о целях, методах, побочных эффектах, риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования и имеет право отказаться от участия в исследовании на любой стадии. Кроме того, ст. 18 Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины от 1996 г. устанавливает порядок исследования на эмбрионах in vitro с соответствующей их защитой и запрещает создание эмбрионов человека в исследовательских целях.

Законом выделены следующие права отдельных групп населения в области охраны здоровья.

Предусматриваются бесплатные консультации семьи по медицинским показаниям, по вопросам планирования семьи, медикогенетические, медико-патологические, другие консультации и обследования с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

В период лечения ребенка в стационаре одному из родителей или иному члену семьи предоставляется право находиться с ним в течение всего времени пребывания в больничном учреждении независимо от возраста ребенка; этому лицу должен быть выдан листок временной нетрудоспособности. При карантине, в случае ухода за ребенком в возрасте до 7 лет одному из членов семьи выплачивается пособие за весь период карантина или амбулаторного лечения. Пособие по уходу за больным ребенком в возрасте от 7 до 15 лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Пример. В детскую больницу поступил мальчик 6лет с диагнозом «левосторонняя крупозная пневмония». В больнице с ним решил находиться его отец. Заведующий отделением запретил отцу остаться с ребенком, сославшись на то, что может разрешить это только матери. Тем самым была нарушена ст.

Беременным женщинам и матерям обеспечивается право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. В период беременности, во время и после родов каждая женщина обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения. Законодательство Российской Федерации гарантирует оплачиваемый отпуск по беременности и родам.

Пример. Администрация отказалась перевести беременную женщину, работающую с радиоактивными веществами, на другую работу, чем было нарушено право беременных женщин на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.

Несовершеннолетние имеют право на диспансерное наблюдение и лечение в учреждениях детской и подростковой медицинской службы, им предоставляются медико-социальная помощь и питание на льготных условиях, обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов, бесплатная медицинская консультация при определении профессиональной пригодности, получение информации о состоянии здоровья.

Пример. Заведующий лабораторией отказался перевести 16-летнюю девушку, которая работала с концентрированными препаратами и сослалась на ухудшение своего здоровья, на другую работу, мотивируя это тем, что он не может найти замену. Тем самым была нарушена ст. 24 Основ, где закреплено право несовершеннолетних на труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов.

Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе, на досрочное увольнение на основании заключения военно-врачебной комиссии (ВВК).

Пример. Призывник У. в период обследования на ВВК предъявил жалобы на частые головокружения, потерю сознания. Сообщает о черепно-мозговой травме в прошлом. Однако после стационарного обследования неврологической патологии не выявлено, признан годным к службе. В связи с несогласием с заключением ВВК призывник потребовал назначения независимой медицинской экспертизы, но ему в этом было отказано и заявлено о том, что он уклоняется от военной службы и понесет ответственность. В данном случае усматривается прямое нарушение ст. 51 «Основ», где сказано, что гражданам предоставляется право на обследование независимой ВВК.

Пожилые граждане по достижении возраста, установленного законодательством Российской Федерации, имеют право на назначение пенсии по старости, медико-социальную помощь, лекарственное обеспечение на льготных условиях.

Порядок оказания инвалидам медико-социальной помощи, их права на реабилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, средствами передвижения на льготных условиях определены законодательством.

Кроме этого, в законодательстве регламентированы права граждан в чрезвычайных ситуациях и в экологически неблагоприятных районах. Пострадавшие при чрезвычайной ситуации имеют право на бесплатную медицинскую помощь, санаторно-курортное лечение.

Особо выделены права на медицинскую помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения лиц, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Не допускаются испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта этого контингента.

В Уголовно-исполнительном кодексе РФ содержится ряд норм, регулирующих эти отношения. В исправительных учреждениях, где отбывают наказание осужденные женщины, имеющие детей, могут организовываться Дома ребенка, в которых обеспечиваются условия, необходимые для проживания и развития детей. Осужденные женщины могут помещать в Дома ребенка исправительных учреждений своих детей в возрасте до 3 лет, общаться с ними в свободное от работы время без ограничения. Им может быть разрешено совместное проживание с детьми. С согласия осужденных женщин их дети могут быть переданы родственникам или по решению органов опеки и попечительства — иным лицам, либо по достижении детьми трехлетнего возраста направлены в соответствующие детские учреждения. Если ребенку, содержащемуся в Доме ребенка исправительного учреждения, исполнилось 3 года, а матери до окончания срока наказания осталось не более года, администрация исправительного учреждения может продлить время пребывания ребенка в Доме ребенка до дня окончания срока отбывания наказания матерью.

Осужденные беременные женщины и осужденные кормящие матери могут получать дополнительные продовольственные посылки и передачи в количестве и ассортименте, определяемом медицинским заключением. Осужденные беременные женщины, осужденные женщины во время родов и в послеродовой период имеют право на специализированную помощь. В уголовно-исполнительной системе для медицинского обслуживания осужденных организуются ЛПУ, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, которые больны открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией, ВИЧ-инфицированных осужденных — лечебные исправительные учреждения. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных. В случае отказа осужденных от приема пищи и возникновения угрозы их жизни допускается принудительное питание по медицинским показаниям.

Таким образом, гражданин имеет широкий спектр прав на медицинскую помощь, которые регламентируются как законодательством в области медицины, так и иными отраслями права.