Авторизация
Авторизируйтесь
X
  • Email *
  • Пароль *
или зарегистрируйтесь
Регистрация
X
  • Псевдоним
    (3-15 символов)*
  • Email *
  • Пароль
    (6-15 символов)
    *
  • Подтвердите пароль *
Сообщение администратору
X

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

При экспертизе трудоспособности больных сахарным диабетом различают легкую, средней тяжести и тяжелую форму заболевания. Следует также учитывать сопутствующие заболевания, которые отягощают течение сахарного диабета, ухудшают трудовой прогноз.

К легкой форме сахарного диабета надо отнести случаи заболевания с нерезко выраженным нарушением углеводного обмена. Содержание сахара в крови натощак не превышает 1,8—2,0 г/л. Глюкозурия может быть непостоянной или держаться на невысоких показателях, не больше 5% по отношению к сахарной ценности пипли. Явления ацидоза (аце- тонемия, ацетонурия, пониженная резервная щелочность) не наблюдаются. Иногда заболевание выявляется случайно при исследовании мочи и обнаружении глюкоЛрии. Чаще же больные жалуются на небольшую слабость, повышенную утомляемость, сухость во рту.

Диетотерапией удается устранить глюкозурию.

При диабете средней тяжести гликемия достигает средних степеней, но не превышает 2,5 г/л. Суточная глюкозурия более 5% сахарной ценности пищи и ее нельзя устранить одними диетическими мероприятиями. Регуляция нарушенного углеводного обмена и предупреждение ацидоза возможны лишь при приеме внутрь сульфамидных сахароснижающих препаратов или введением инсулина с одновременным соблюдением целесообразно построенной диеты.

При этой форме сахарного диабета больные жалуются на слабость, сухость в полости рта, жажду, обильное мочеиспускание, повышенный аппетит, кожный зуд (иногда генитальный). Кожа сухая, грубая, часто шелушащаяся.

Для тяжелой формы сахарного диабета характерна гипергликемия свыше 2,5 г/л и выраженная глюкозурия, приводящая к упадку питания. Нередко наблюдаются ацидоз и гипогликемические состояния. Субъективная симптоматика

такая.же, как при форме средней тяжести, но резко выражена. Одним диетическим лечением не удается устранить декомпенсацию. Только инсулинотерапия замедляет прогрессирование заболевания и предупреждает развитие диабетической комы. Часты сопутствующие заболевания; снижается сопротивляемость организма и в связи с этим нередко возникают и тяжело протекают интеркуррентные заболевания (пневмонии и др.).

Больные сахарным дебетом в легкой форме сохраняют трудоспособность. Однако, учитывая, что у больных сахарным диабетом энергетические ресурсы ограничены, расход их должен производиться экономно. Поэтому всем больным сахарным диабетом, в том числе и легкой формы, противопоказан тяжелый физический труд и виды труда, связанные с большим нервно-психическим напряжением. Кроме того, не рекомендуется работа в ночные смены, командировки и другие виды труда, нарушающие пищевой режимлУказанные ограничения в трудовой деятельности успешно осуществляют

вкк.

При средней тяжести диабета трудоспособность больных часто сохранена. Однако при трудоустройстве этих больных им необходимо предоставить такие условия труда, которые обеспечили бы возможность строго соблюдать режим питания и получать инсулин.

Ввиду того что при приеме инсулина может развиться гипогликемическое состояние, иногда с потерей сознания, таким больным не рекомендуются работы вблизи огня и движущихся механизмов, на высоте, водительские и некоторые другие профессии.

Ограничения на работе и трудоустройство у части больных этой формой диабета могут быть осуществлены решением ВКК. Но в ряде случаев в связи с необходимостью перехода на другую работу снижается квалификация, что обусловливает установление больным сахарным диабетом средней тяжести III группы инвалидности.

При декомпенсации обмена, сопровождающейся обострением всех симптомов диабета, временно может наступить полная утрата трудоспособности. Правильные, своевременно назначенные охранительный режим и лечение ликвидируют обострение и восстанавливают прежнюю трудоспособность в течение 1—3 недель в зависимости от тяжести заболевания.

Временная нетрудоспособность у больных сахарным диабетом может наступить также в результате интеркуррентных заболеваний и наблюдается не чаще, чем у лиц, не болеющих сахараным диабетом.

Однако в связи с пониженной сопротивляемостью организма больных сахарным диабетом интеркуррентные заболевания у них могут протекать более длительно, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом. В подобных случаях количество дней временной нетрудоспособности определяется лечащим врачом в зависимости от интер- куррентного заболевания с учетом формы сахарного диабета.

У больных тяжелой формой сахарного диабета при правильном лечении иногда сохраняется работоспособность, нос большими ограничениями. В таких случаях могут быть доступны лишь работы с незначительным физическим или нервно-психическим напряжением в благоприятных, специально созданных для таких больных условиях. Но большинству больных тяжелой формой сахарного диабета регулярный профессиональный труд противопоказан и в связи с этим им устанавливают II группу инвалидности.

Определение трудоспособности больных сахарным диабетом обязательно решается с учетом осложнений и сопутствующих заболеваний.

При несвоевременно начатом и несистематически проводимом лечении, часто наступающих состояниях декомпенсации сахарного диабета могут возникнуть осложнения и сопутствующие заболевания со стороны следующих систем и органов: сердечно-сосудистой системы — гипертоническая болезнь, атеросклероз, особенно сосудов сердца и головного мозга, облитерирующий эндартериит, гангрена; органов дыхания — туберкулез легких, пневмония; органов пищеварения — альвеолярная пиорея, раннее выпадение зубов, жировая инфильтрация и цирроз печени; мочеполовой системы — нефропатия, характеризующаяся протеинурией, Гипертонией и ретинопатией, цистит, пиелит, пиелонефрит, импотенция у мужчин, бесплодие, самопроизвольные аборты у женй|ин; нервной системы-неврастения, парестезии, невралгия, невриты, параличи; органов зрения — ретинопатия, катаракта; кожи—дерматит, экзема, фурункулез и т. д.

Наиболее опасным спутником сахарного диабета является сосудистая патология. Частота этой сочетанной патологии, по статистическим данным разных авторов, близка 70%.

Для врачебно-трудовой экспертизы важно установить, в какой степени комплексное лечение компенсирует эту сочетанную патологию и на какой срок. Комплексная терапия принципиально не отличается от обычной терапии этих заболеваний в отдельности, но достижение хорошего эффекта представляет определенную трудность и закрепление на длительный срок достигнутого успеха от комплексного лечения также очень затруднительно.

Комплексное лечение больных сахарным диабетом, сочетанным с гипертонической болезнью, коронарным атеросклерозом с хронической коронарной недостаточностью, приступами стенокардии в течение 21—24 дней приводит к улучшению субъективных и объективных показателей. Эти сроки могут являться ориентирами при временной нетрудоспособности в случае указанной сочетанной патологии.

Клинические наблюдения показывают, что у большинства больных сахарным диабетом легкой формы в сочетании с гипертонической болезнью I стадии трудоспособность снижена. Эти больные могут продолжать работу, если она связана с умеренным физическим и нервно-психическим напряжением.

Больные, страдающие легким или средней тяжести диабетом и гипертонической болезнью II стадии, часто не могут продолжать свою профессиональную деятельность в обычных производственных условиях. Таким больным, если они выполняли тяжелый физический труд или интеллектуальный труд с большим нервно-психическим напряжением, необходимо устанавливать II группу инвалидности.

Больным с диабетической гангреной нижних конечностей устанавливается II группа инвалидности, а в некоторых случаях они нуждаются в постоянном постороннем уходе и должны быть отнесены к инвалидам I группы.

<< | >>
Источник: А.А.НОВИКОВ и др.. УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ по врачебнотрудовой экспертизе. 1975

Скачать готовые ответы к экзамену, шпаргалки и другие учебные материалы в формате Word Вы можете в основной библиотеке Sci.House

Воспользуйтесь формой поиска

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

релевантные научные источники:
  • Ответы к экзамену по патологической анатомии
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 6.65 Мб
    Вопросы 1. Дайте определение патологической анатомии, как науки: содержание, цели, задачи, объекты, методы и уровни исследования. Задачи практической патологической анатомии: Методы исследования
  • Патологическая анатомия
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.36 Мб
    1. Патологическая анатомия Задачи патологической анатомии: Задачи практической патологической анатомии: Методы исследования патологической анатомии: Методики исследования патологоанатомического
  • Лекции по Эндокринологии
    Шпаргалки.com | | Лекция(и) | 2016 | docx | 0.04 Мб
    Лекция 1: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Лекция 2: ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА Лекция 3: ЛЕЧЕНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА Лекция 4: ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОМ ЖЕЛЕЗЫ (продолжение) Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА Лекция 6:
  • Билеты с ответами на экзамен по патофизиологии
    | Ответы к зачету/экзамену | 2017 | docx | 0.54 Мб
    44 билета с ответами на экзамен по патофизиологии 1 . Предмет и задачи патофизиологии, ее место в системе высшего медицинского образования. 2Аллергены, понятие, свойства, виды. 3. Синдром
  • Педиатрия
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.17 Мб
    1.Педиатрия как наука про здорового ребёнка 2.Профилактическое направление педиатрии 3.Структура детской поликлиники 4.Структура педиатрического участка 5.Беспрерывное наблюдение за детьми 6.Система
  • Лекции по патологической физиологии
    | Лекция(и) | 2017 | docx | 0.36 Мб
    Введение. Предмет, задачи и методы патофизиологии. Модилирование патологических процессов. Общая нозология. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ СВЯЗЬ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ФИЗИОЛОГИИ С ДРУГИМИ
  • Основы медицинских знаний
    | Шпаргалка | 2016 | docx | 0.03 Мб
    1. Основные показатели состояния здоровья человека. 2. Бронхит, причины, симптомы, доврачебная помощь, профилактика. 3. Пневмония, причины симптомы, доврачебная помощь, профилактика. 4. Бронхиальная
  • Основы социальной медицины
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.13 Мб
    26 . Аборт как социально-медицинская проблема. 27. Охрана здоровья беременных женщин, новорожденных и детей первых лет жизни. 28. Классификация болезней. Структура заболеваемости а РБ. 29. Болезни
  • Ответы к экзамену по патологической физиологии
    | Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.85 Мб
    ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ 1. Предмет и задачи патологической физиологии. Ее место в системе высшего медицинского образования. Патофизиология как теоретическая основа клинической медицины. 2.
  • Основы социальной медицины
    | Шпаргалка | 2016 | Россия | docx | 0.24 Мб
    1. Понятие социальной медицины. 2. Понятие здоровья и болезни. Индивидуальное, групповое и общественное здоровье. 3. Основные показатели здоровья населения: рождаемость, смертность, детская