ТИРЕОТОКСИКОЗ

Улучшение эндокринологической помощи в СССР дает возможность своевременно выявлять больных тиреотоксикозом и после успешного лечения восстанавливать их трудоспособность.

Однако у сравнительно небольшого числа больных не удается достичь максимального лечебного эффекта и они переводятся на инвалидность.

Таким образом, позднее обнаружение болезни, несвоевременное, несистематическое и непродолжительное лечение являются одной из основных причин наступления инвалидности у больных тиреотоксикозом. Кроме лечения, решающим фактором для выздоровления больных является правильное трудоустройство.

В экспертной практике тиреотоксикоз по степени выраженности клинических симптомов с преобладанием того или иного синдрома принято делить на три формы.

Легкая форма характеризуется стертостью клинической картины, нерезко выраженными явлениями тиреотоксикоза: раздражительность, быстро наступающая утомляемость, плохой сон, потливость, иногда субфебрилитет, нерезкая тахикардия (до 100 сокращений в 1 минуту). Глазные симптомы отсутствуют или нерезко выражены. Щитовидная железа незначительно увеличена. Основной обмен повышен до +15%, + 30%.

Больным этой формой базедовой болезни противопоказан тяжелый физический труд, работы со значительным нервно- психическим напряжением и при высокой температуре окружающей среды. Ввиду широкого круга доступных профессий перемена работы в этих случаях редко ведет к снижению квалификации и установлению группы инвалидности. Трудоустройство осуществляется решением ВКК.

При обострении заболевания временная нетрудоспособность не превышает 7—10 дней и в дальнейшем лечение проводится без отрыва от производства.

При форме средней тяжести явления тиреотоксикоза более выражены. Щитовидная железа заметно увеличена, глазные симптомы выражены.

Больным с формой средней тяжести противопоказаны виды труда с умеренным физическим и значительным нервно- психическим напряжением, с предписанными темпами, требующие постоянного напряжения внимания и частого его переключения. Эти больные плохо переносят пребывание на солнце и в горячих цехах. Л

В связи с вышеизложенным работоспособность этой категории больных значительно снижена и при противопоказанных условиях и видах труда им может быть установлена III группа инвалидности.

Временная нетрудоспособность в зависимости от выраженности обострения может быть продлена до 4 месяцев.

Для тяжелой формы базедовой болезни характерно наличие нескольких выраженных синдромов. Наблюдаются резкое исхудание, выраженная мышечная слабость, расстройство сердечного ритма, выраженная недостаточность кровообращения, иногда профузные поносы, гепатит с желтухой, значительные изменения со стороны психической сферы вплоть до психоза. Основной обмен резко повышен (до + 50%, +70% и выше).

Больные тяжелой формой базедовой болезни ни к какому труду не пригодны, а в кахектической или дистрофической стадии нуждаются в постоянном уходе.

Окончательные трудоэкспертные решения в отношении больных тиреотоксикозом следует выносить только после проведенного консервативного лечения, так как оно нередко Дает хороший эффект и повышает трудоспособность больных. Но наибольший эффект дает оперативное лечение. Субтотальная струмэктомия приводит к восстановлению трудоспособности у 85—90% больных.

Трудоэкспертные заключения после оперативного лечения больных тиреотоксикозом зависят от формы болезни и обратимости нарушенных функций тех или иных органов и систем.

При форме средней тяжести после успешного оперативного лечения в течение Г/2—2 месяцев больные временно нетрудоспособны, а затем возвращаются к привычному труду, которым они занимались до заболевания. Лица, занятые тяжелым физическим трудом или другими противопоказанными видами труда, после операции на щитовидной железе подлежат временному отнесению (на 1—2 года) Кхинвали- дам III группы. N.

Больным тяжелой формой тиреотоксикоза на послеоперационный период, продолжительностью до 6—12 месяцев, сохраняется II группа инвалидности. По истечении указанного периода эти больные после переосвидетельствования переводятся обычно в III группу инвалидности и включаются в трудовую деятельность. Еще в течение длительного времени таким больным противопоказан тяжелый физический труд и значительное нервно-психическое напряжение. При непротивопоказанных профессиях ВТЭК решает вопрос о признании этих больных трудоспособными.