Антиоксиданты в первичной профилактике сахарного диабета
Некоторые данные свидетельствуют о том, что развитию сахарного диабета может способствовать антиоксидантная недостаточность. Так, проводившееся в Финляндии на протяжении 21 года проспективное исследование показало, что низкая обеспеченность витамином Е является фактором риска сахарного диабета типа I [912].
В экспериментах на животных, генетически предрасположенных к диабету (крысы линии BB), продемонстрировано, что прием антиоксидантов способствует снижению частоты развития заболевания и отодвигает сроки его проявления [421]. В связи с этим особый интерес представляют результаты клинических исследований, в которых антиоксиданты использовались в целях первичной профилактики сахарного диабета.Известно, что риск возникновения сахарного диабета типа I чрезвычайно велик у детей и молодых лиц с высоким титром антител к островковым клеткам (более 20 единиц JDF), имеющих родственников I степени родства с уже развившимся заболеванием. В проведенном в США исследовании [576] показано, что применение никотинамида в группе таких детей (150—300 мг на год жизни, но не более 3 г/сут.) задерживает наступление клинической манифестации диабета. Назначение препарата (1200 мг/м2) аналогичной группе обследуемых в Чили в течение 5 лет также предотвращало падение первой фазы секреции инсулина в ответ на внутривенную нагрузку глюкозой и появление клинических признаков заболевания [1242]. В то же время в исследовании DENIS (Deutsche Nicotinamide Intervention Study) попытка профилактики сахарного диабета типа I у детей группы высокого риска с помощью никотинамида (1200 мг/м2) оказалась неудачной: не только не произошло изменение частоты и сроков развития заболевания, но и отмечено снижение первой фазы секреции инсулина [970]. Использование такой же дозы никотинамида оказалось неэффективным для предупреждения развития заболевания и в крупном многоцентровом рандомизированном двойном слепом пла- цебо-контролируемом исследовании ENDIT (European Nicotinamide Diabetes Intervention Trial), в которое были включены 552 человека с высоким титром антиостровковых антител, отобранные путем скрининга 40 000 родственников больных сахарным диабетом I типа I степени родства из 18 стран Европы, Канады и США [635]. Полученное разногласие можно отчасти объяснить различиями в способах отбора пациентов: так, в когорты трайла DENIS входило значительное количество людей с показателем первой фазы секреции инсулина ниже 290 пмоль/л (1-я процентиль для недиабетической популяции).
В США изучено влияние β-каротина на частоту развития сахарного диабета типа II [1041]. Исследование продолжалось 12 лет, в него были включены 22071 американских врачей — здоровых мужчин в возрасте от 40 до 84 лет. При подведении результатов оказалось, что частота развития заболевания не различалась у принимавших β-каротин (50 мг через день) и плацебо.